股疝修补新术式：McVay 和Shouldice 术的完美结合

股疝较腹股沟疝股疝发病率低，约占腹外疝的 2%-8%，但手术往往更具挑战性。由于狭窄的颈部和坚韧的周围结构，股疝更容易发生嵌顿或狡窄。在过去的几十年中，关于股疝的最佳的修补方法，存在广泛争议。

日前来自美国乔治华盛顿大学的 Knoll 等医师，将 McVay 和 Shouldice 修补相结合，创造出一种新的手术方式，结果以论文形式发表在近期的 J Am Coll Surg 上。该术式作者称之为「McVay 和 Shouldice 手术的完美结合」。

该手术由内向外包括三层组织修补组成：

第一层为缝合头侧腹横筋膜和 Cooper (耻骨梳) 韧带；第二层为缝合尾侧腹横筋膜和联合肌腱深面； 第三层为缝合联合肌腱和腹股沟韧带。

图 1. 手术切口和显露的矢状图

图 2. 修补完成后的矢状图

三层组织修补完成后，如果临床情况允许，可以在三层的上方采用 onlay 方法放置补片。

这种手术方式解决了经典的 McVay 修补的一些缺点，主要优点有：

1. 避免了 McVay 需要的但操作困难的紧靠股静脉的缝合，降低了可能并发股静脉损伤的可能；

2. 通过联合腱和腹横筋膜的游离，允许其转动或滑动，减轻了修补张力；

3. 重建了腹股沟后壁。并且，如果情况允许可以应用补片加强修补。

这种修补方式也适用于股疝合并腹股沟斜疝、直疝等情况，是外科医师不错的选择。

编辑：程培训

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