“谈乳色变”系列本已结束，但这个乳腺癌X线征象总结太精彩了，小编实在忍不住要拿出来和大家分享一番~~
作者：灰灰猫影像工作室 阿猫
来源：医学界影像诊断与介入频道
乳腺钼靶X线检查具有全面、直观、操作简单、安全和费用比较低廉等特点，已成为公认的乳腺癌临床常规检查和乳腺癌预防普查的最好方法之一。
下面我们复习一下乳腺恶性肿瘤的X线征象：
一、直接征象：显示肿块的具体形状，有明确的边界及其密度和结构等表现。
1、毛刺肿块：以肿块为中心，向周围放射状分布。构成毛刺的病理组织不同，X线表现不同。
1）癌组织浸润型毛刺：癌组织直接向外扩散形成，根粗尖细，肿块如星状。
2）淋巴管型毛刺：以肿块为中心，从周围淋巴管向外浸润，形成放射状细条状致密影。病理切片可见淋巴管扩张及集聚淋巴细胞及癌栓。
3）导管型毛刺：粗、长，易合并钙化及大导管相。由与肿块相接的导管受到癌细胞浸润所致。
4）血管型毛刺：由肿块供血血管、部分新生血管及扩张的毛细血管组成放射状血管群。
5）悬韧带型毛刺：癌细胞浸润悬韧带所致。短、粗，呈牛角状。
2、分叶肿块：肿瘤多中心生长；生长不平衡；肿瘤周围组织的影响；肿瘤出血、囊样改变。
3、透亮环肿块：肿瘤周围环绕一圈透亮带，称“晕轮征”。透亮环组织成份为活性结缔组织所组成的水肿环，其外层被脂肪包绕。触诊质地同肿瘤，故触诊肿块直径大于照片所见。
4、钙化肿块：乳腺肿瘤容易合并钙化。恶性钙化为小叉状、小杆状（针尖样）、泥沙及团簇状钙化。
5、模糊肿块：肿块无明显的边界，边缘模糊，X线表现为毛玻璃样改变，病理改变主要是大量的炎性细胞渗出，出现水肿和癌组织破坏等
6、囊壁肿块：可分为壁内肿块和壁外肿块
7、花瓣肿块：肿瘤外形像花瓣样规则的生长，边缘光滑，多为良性。但有恶性的可能，尤其是肿块周围出现异常血管、钙化灶等
8、 圆形肿块：圆形肿块是良性肿瘤的特征，如果合并恶性钙化灶等间接征象时，可能相反。微小的圆形肿块（5-10 mm）不能排除恶性，许多恶性肿瘤最初为圆形生长，>2 cm后才出现毛刺等恶性征。
9、巨大肿块：>5 cm，恶性比例增大。
二、间接征象：除肿块外，周围组织受到浸润，或由于肿瘤引起的异常改变。
1、恶性钙化灶：呈小叉、小杆、小点、簇状混杂状，密度低且均匀。
2、大导管相：导管扩张，X线管径>5 mm，变形，恶性的大导管相表现为粘连，不光滑，出现毛刺。可合并漏斗征；恶性钙化；厚皮征。
3、漏斗征：乳头陷入乳晕形成外宽内窄三角形致密影，形似漏斗。恶性漏斗征表现为乳头、乳晕明显变形，形成边缘不整的三角形；乳晕附近皮肤增厚；常合并大导管相、钙化、毛刺等。
4、异常血管：是肿瘤和癌周的变异血管。迂曲扩张，密集形成网状分布。或沿肿块周围呈放射状或排笔状密集排列。
5、厚皮征：乳腺皮肤增厚。X线发现乳腺皮肤增厚比临床发现橘皮征早3-6个月。恶性厚皮征，内皮层可见很多淋巴管影
6、牛角征：乳房悬韧带增生、扭曲并向上翻起，形状如牛角。病理为癌床、炎性细胞渗出、纤维组织增生。恶性牛角征，表现为密度较高，可合并钙化等间接征。
7、淋巴管塔尖征：癌细胞沿淋巴管扩散形成癌栓，淋巴管扩张，形成细线状影此征对判断肿瘤性质和有无淋巴转移有参考价值。
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