[病案]杨某,女,80岁。病起两足底灼热疼痛,但不红不肿。每于午后热痛渐增,入晚尤甚。始则以冷水浸脚半时许即热退痛止,渐则冷水浸无济于事,近月来,天气虽然严寒,但每晚皆以碎冰裹脚方热退痛止,痛苦难言。舌红、苔薄中微黄,脉滑数。
[治则]清热泻火,燥湿化痰,活血止痛。
[方药]黄柏 5克,苍术5克,制南星5克,桂枝5克,防己5克,威灵仙10克,桃仁5克,红花5克,龙胆草3克,羌活5克,白芷5克,川芎5克,神曲5克,牛膝6克。4剂后热退痛止,原方续服6剂痊愈。(见《江苏中医杂志》1980年第6期)
[评析]痛风一症,为“痹症”之一种类型,此症之形成多由湿热走窜经络,郁而化热所致,属热痹范畴。临床中多见红肿之外形,但该患者只觉灼热疼痛,而不红不肿,其痛随热增,午前尚可,午后随阳消阴长而渐甚,病已半年之久。系由痰湿走串络脉与瘀血搏结,致气血失于流畅,郁久化热,为热为痛。络脉痹阻,乃病之原,久病不愈,入晚痛剧当责之于瘀。宗丹溪法,方选上中下通用痛风方加牛膝引药下行而获得显效。(马萌笃)
[病案]刘某,男,26岁。患者平素畏寒,1963年12月3日早晨起床后,自觉四肢不和,下午突然四肢拘挛屈曲,不能伸直,疼痛剧,颈项两侧强直不舒,面色青黯,神志清楚,纳便如常,脉沉迟细弱,舌质淡,苔薄白。前医认为风寒为患,用独活寄生汤及西药镇静剂治疗四天未效。
[治则]扶正祛邪。
[方药]当归30克,生黄芪30克,桂枝9克,炒白芍4.5克,防风45克,细辛1.5克,木通1.5克,吴茱萸1.5克,炙甘草3克,鲜生姜6克,大枣3枚。服5剂后,周身有温暖感,微汗,四肢稍能活动,疼痛消失,神倦。原方加党参9克,又服一星期,诸症消失,能步行来院诊治,原方续服4剂而愈。(见《上海中医药杂志》1965年第12期)
[评析]本症属中医学中的“痹症”范畴。与热病的热灼动风而致四肢抽搐不同,与伤寒误汗阳亡津伤所致的小便难、四肢微急、难以屈伸的桂枝加附子汤证,亦有异,本案系风寒乘血虚而入,经络阻滞所致,治当驱风寒、补气血,用当归四逆汤加味,并重用当归、黄芪而获效。(黄宣能)
[病案]何某,女,31岁。自述头部震颤已四个月,始则右颈拘急,继则强直震颤,运动不能自主,一周后出现头向右侧歪斜。就诊时见头向右肩牵制,颈部强直,震颤频繁,苔薄白,脉浮弦。神经科运用中西药物及针灸等治疗收效不显。诊断为痉挛性斜颈。
[治则]熄风镇痉,活血通络。
[方药]大蝎尾7条,蜈蚣2条,炒僵蚕9克,净蝉蜕4.5克,双钩藤12克(后下),冬桑叶6克,左秦艽6克,威灵仙6克,全当归9克,大白芍6克,生甘草6克,滁菊花6克,鸡血藤12克。服用2剂并配用适量维生素B1及三溴合剂。药后震颤即止,但头颈仍歪斜,去威灵仙、冬桑叶,加川芎3克,忍冬藤12克。又服3剂,颈部已能转侧活动,拘急已减。上方蝎尾改为4条,蜈蚣改为1条,服2剂药后,症状完全消失。以后为巩固疗效又服用滋阴养血药10余剂。随访九年,都未见复发。(见《新中医》1974年第2期)
[评析]痉挛性斜颈属于祖国医学中“肝风”的范畴。《素问·至真要大论》曰：“诸暴强直,皆属于风。”又曰：“诸风掉眩,皆属于肝。”肝脉上至颠顶,风气通于肝,肝属木,风动则木摇,故头项呈现强直震颤之兆。本方为牵正散加减,以全蝎、蜈蚣熄风镇痉；僵蚕、威灵仙祛风利络,佐当归、白芍、忍冬藤、鸡血藤等养血活血,川芎为引经药,引药上行,故全方配伍得当,相得益彰,取得疗效。(李祥云)
[病案]曹某,男,59岁。1965年6月9日诊。宿患痰闭咳嗽,近二月来未见复发,昨夜突觉周身不适,不能平卧。凌晨始上身肢臂抖颤,波及全身肌肉润动。诊时浯言不流利,语无伦次,声音时高时微,汗出恶风唇舌紫绀,舌苔白,脉浮弦。
[治则]疏风解肌,镇心潜阳,填虚补心。
[方药]桂枝3克,甘草3克,白芍6克,白菊花9克,生姜3片,红枣3枚,龙骨12克,牡蛎12克,代赭石12克,灵磁石12克,紫贝齿12克,龙眼肉24克。二剂后,上臂抖颤减轻,言语尚不利,自觉心慌,睡不安。续用原方去菊花、贝齿,加茯神9克,天王补心丹12克。又服1剂,心慌减,寐尚酣,肢臂运动自如,言语正常,但痰涎多,原方加红枣12克,姜半夏4.5克,续服2剂而愈。追访半年未复发。(见《浙江中医杂志》1965年第11期)
[评析]心风症首载《素问·风论》“心风之状,多汗恶风,焦绝善怒吓,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤”。本案年老,气虚血亏,气虚则心气耗散,血亏则经脉失养,故取桂枝汤调和营卫、解肌行表以逐外风,加龙骨牡蛎以收敛心气之耗散,重用龙眼肉以峻补心血；再以代赭石、灵磁石、贝齿等质重以导心阳下陷,佐菊花清上疏风,仅4剂而愈。(吕志连)
[病案]黄某,男,40岁。1975年3月10日初诊。患者于1974年6月底患泄泻,治愈后一周发现右手拧不动自来水龙头,左手亦觉无力,难以蹲下,以后手足无力日益明显,症状逐渐加重,以致体重减轻消瘦,肌肉萎软,上肢不能上举,穿衣脱衣亦需他人帮助,平卧时抬头困难,下肢不能自行蹲下站起,大便时要扶着凳子,不能上下公共汽车,手脚及小腿显得肥大,穿鞋由39码改为41码,全身有僵硬感,上述症状与睡眠休息却无关系。患者皮肤干燥搔痒,口不干饮食减少,既不能饱食,不耐饥饿,毛发腋毛易于脱落,面色黯滞多黑斑,舌质两边及口唇均有大片青紫色瘀斑,两少腹亦有大片棕色斑块,脉缓软。检查:肌肉消瘦萎软,右手肘后部及右眼眶上部各有一慢性溃疡面,不化脓,但亦久久不能愈合,其他无异常。曾去多方求治,均诊断为“进行性肌营养不良症”(假性肥大型),治疗数月无效。
[治则]益气活血化瘀。
[方药]黄芪30～120克,川芎6克,当归尾9克,桃仁9克,赤芍9克,地龙9克,川牛膝9克。每剂3次服,服药30余剂,自觉肢体较前有力,活动亦有进步,毛发脱落得到控制,但皮肤搔痒加剧,故方中加桂枝6克,炙甘草12克。再服50多剂,患者上肢抬举较高,能半蹲拾东西,两处慢性溃疡亦渐好转,毛发始长新。以后改用健脾升气活血化瘀,用黄芪30克,党参15克,升麻6克,柴胡6克,陈皮3克,当归9克,白术9克,桂枝6克,赤芍9克,炙甘草9克。再服30多剂,患者手能上举,能自己穿衣服,能蹲下,两溃疡区基本愈合,唇舌、少腹瘀斑消退,病情好转。以后用补中益气汤合桂枝甘草汤加赤芍、丹参。前后服药近半年,四肢力量恢复正常,形体肥满,不仅生活能自理,能上下公共汽车,步行10余公里亦不觉累,诸症均恢复正常,手可提20公斤重东西。随访一年正常。(见《新中医》1977年第4期)
[评析]进行性肌营养不良症多认为是一种遗传性疾病。本患者尚未发现有关线索,该病属于中医痿证范畴,患者唇舌有瘀斑,少腹有斑块,面色黯滞,瘀血症状突出,毛发脱落亦为瘀,故《医林改错》云：“不知皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能养发,故发脱落。”又因脾主肌肉,主四肢、四肢不用,肌肉萎软脾虚之故,所以开始以补阳还五汤加味主治。以后病情有所进步,改用健脾升气佐活血化瘀之品,使脾健,饮食精微得以上升,又因祛瘀使脉络通,使饮食精微得以运行输布,使肌肉得到充分营养,故而治愈。(李祥云)
[病案]张某,男,52岁。1979年3月5日就诊。半年来右上肢麻木不遂酸软无力,经治不愈,反日渐加重,并见肌肉消瘦,顽麻不遂。检查:面色萎黄,右上肢关节活动无力,肌肉消瘦,虎口肌肉萎缩凹陷明显,脉沉缓无力。
[治则]补气活血,调营通络。
[方药]生黄芪100克,当归25克,赤芍15克,地龙15克,川芎10克,桃仁15克,桂枝10克,红花10克。服9剂,右上肢关节麻木感轻微，考虑病重药轻。故上方黄芪加20克,当归加10克,前后共服40余剂而获痊愈。(见《中医函授通讯》1982年第2期)
[评析]患者面色萎黄,脉沉缓无力,肌肉消瘦,此乃脾胃虚弱之象,上肢顽麻不仁,关节运动不利,此乃肝脾两虚不得气血濡养所致；血虚则脉络痹阻,影响气血流通而产生肌肉萎缩。该方系《医林改错》中的补阳还五汤加桂枝,补气药与活血祛瘀药相配,黄芪生用、重用,力专而性走,能大补元气而起痿废,配用当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等活血祛瘀。本方使用祛瘀药不在于逐瘀,而在于活血以通血络,以后方中黄芪用到120克是以补气来达到行血通络之目的,桂枝调和营卫。全方配伍合理,其效迅速。(李祥云)
[病案]贾某,男,28岁。1979年9月诊。两上肢痿废不能举动已逾三月,饮食眠溺均需人服侍。患处无痛痒,肤色正常,只感精神不振,睡眠不好,余无不适。舌质红少津、舌心有细裂纹、无苔,脉细涩。
[治则]健脾胃,养阴血,治痿废。
[方药]阿胶12克,枸杞子15克,麦冬10克,当归10克,潞党参12克,玉竹12克,肉苁蓉15克,红枣12克,太子参15克,黑芝麻12克,早莲草15克,服6剂后,精神好转,肩头略有活动感觉,原方加生、炙甘草各5克,川红花10克。续服4剂,从肩至手已略能轻微抬动。以后酌情加黄精、山药、茜草、桑椹子、鹿角霜等,约服40余剂,上肢恢复运动如常。(见《陕西中医学院学报》1982年第4期)
[评析]《灵枢·经脉篇》云：“手太阴肺脉、手少阴心脉二经之脉及支络,从腑下循臂,从腕后抵掌”,而“足少阴肾脉之支者从肺络心上”。此三阴经之阴血虚,虚火乘其脉络失养而流注之；消灼津液,阴血愈伤,不能营贯经脉,以致上肢痿废不举。故用养营育阴汤治之,使之健脾胃,养阴血,是谓“治痿者,独取阳明”之意。本病如延久失治,则肌肉枯萎,将成难治之废疾。(吕志连)
[病案]李某,女,30岁。1970年10月5日初诊。患者半年前因产后,突然出现右眼睑下垂,日轻夜重,继则眼球呆滞不灵,活动受限,一月后左眼睑下垂并有复视、痉挛、抽搐等现象,咀嚼吞噬困难,手不能执笔、写字,亦不能端碗拿筷,不能看报纸,两足痿软,步履艰难,经常跌倒,身软无力,精神疲乏,大便干结,小便频数(一夜5～6次)。舌嫩无苔、有裂纹,脉弱。患者曾去他院诊治,给予新斯的明、抗胆碱酯酶等药治疗无效,诊断为重症肌无力。
[治则]补益脾肾,兼熄肝风。
[方药]淮山药15克,熟地10克,白术10克,莲肉15克,菟丝子15克,枸杞子15克,金樱子15克,覆盆子15克,肉苁蓉15克,钩藤15克,僵蚕15克,全蝎15克。上方服三个月,症情减轻;钩藤、僵蚕倍用,又服一月,眼睑痉挛已愈,两眼睑下垂及复视仅下午才出现,步履有力,大便已通,但感腹胀。故上方去全蝎、僵蚕、钩藤、肉苁蓉、莲肉、熟地,加陈皮10克,当归12克,白芍15克。服一个月,前后共治疗五个月,上述诸症均愈。为巩固疗效,原方又服三个月。以后随访,已恢复工作,症情未见复发。(见《辽宁中医杂志》1980年第3期)
[评析]重症肌无力属中医肌痿的范畴,痿症病因虽多,但总的治疗原则不离脾肾。脾主肌肉四肢,眼睑属脾,肾主骨藏精,肾虚不藏精,精虚则不能灌溉諸末而骨软无力,阳明为宗筋之长,阳明虚则宗筋纵,宗筋纵则不能束筋骨而利机关,故痿作矣。《素问·痿论》曰：“治痿者,独取阳明。故治疗从脾肾着手。患者眼睑痉挛抽搐,属肝风内动,故重用僵蚕、钩藤、全蝎以媳风,以后大便通,但感腹胀,故方中去熟地、肉苁蓉,加陈皮行气。(李祥云)
[病案]张某,女,29岁。患者于1971年5月,在支边地区劳动时,发现有不规则低热,关节痛、两下肢无力。曾按“风湿性关节炎”行一般治疗。1973年9月因病情加重,出现四肢肌肉痿缩、影响活动而回城医治,病情未见好转。一年半后住某医院,经化验和肌肉活组织检查,诊为多发性肌炎,经八个月治疗好转出院。出院后不久病又反复,延至1977年5月,因低热、严重贫血、肌肉萎缩不能行走而住我科病房。心率100次/分,血压15.2/9.8kPa(114/74毫米汞柱),心界不大,肝脾未及,四肢远近端肌肉呈均匀瘦小、萎缩,两足内翻。深、浅反射存在,未发现病理反射。化验：血红蛋白42克/L(4.2克%),红细胞1.4×1012/L(140万/立方毫米),白细胞2.9×109/L(2900/立方毫米),尿肌酸3739.2μmol/dl(492毫克/24小时),尿肌酐值正常。肌肉活组织检查,病理报告为肌纤维普遍萎缩变细,肌纤维横纹消失而肿胀,肌纤维间毛细血管增多,扩张充血,有淋巴细胞浸润。中医辨证：证见面色苍白,头昏目眩：自汗盗汗,四肢肌肉萎缩,全身肌肉及大关节酸痛,手不能持重物,两腿不能支撑身体,卧床不能行走,声嘶,纳食不佳,口淡无味,大便溏薄,小便正常,月经量少色淡,舌苔白、舌质淡,脉细数。
[治则]补益脾肾,兼养血活络。
[方药]1.党参15克,苍术15克,白术15克,苡仁15克,白芍15克,桃仁12克,丹参15克,熟地12克,当归12克,苏木9克,桂枝9克。2.桑寄生15克,熟地12克,当归12克,白芍15克,天冬9克,龟版15克,锁阳9克,黄柏9克,五味子6克,丝瓜络6克,牛膝12克,鹿角霜12克。以上两方交替服用,各服60剂。间断辅以三磷酸腺苷、辅酶A、苯丙酸诺龙、维生素E。住院132天,尿肌酸排泄量恢复正常(86毫克/24小时),血红蛋白上升到9.2克%,红细胞306万/立方毫米。病人四肢肌肉萎缩现象明显改善,能扶拐杖走路,临床症状基本消失,于1977年9月24日以病情好转出院。出院后继续服中药半年。随访五年,患者于1979年完全恢复健康,参加工作,并能坚持每天由住地到单位往返四公里,徒步上下班。近访病人,未复发,各项有关化验检查均正常。(见《中医杂志》1983年第9期)
[评析]肌痿一证,乃脾肾两虚所致。脾主肌肉,肾主骨,故因虚而肌痿不用。补脾则肌丰,滋肾则骨坚,更兼养血使肌肉筋骨得以濡养,活血则络通,故病除矣。(马荫笃)
[病案]齐某,女,25岁。1978年10月1日初诊。患者足踝热肿疼痛,膝关节疼痛,不能步行已二十天。测血沉54毫米/小时,西医诊断为急性类风湿性关节炎。舌苔薄,脉细数。
[治则]内服祛风通络利湿,外用清热解毒活血。
[方药]内服方：当归9克,红花6克,秦艽9克,防风9克,桑寄生12克,木瓜9克,牛膝9克,威灵仙9克,草薢9克,苍术9克,茯苓9克。外洗方：生地15克,木通6克,丹皮9克,赤芍9克,黄柏9克,丝瓜络9克,银花15克,紫花地丁15克,煎汤浸泡足踝,一日2～3次。共用药二十天,痛止病愈,血沉检查已降至正常。(见《新中医》1980年第1期)。
[评析]肌表经络为风寒湿气侵袭,气血不通畅,遂致关节疼痛,着重麻木而为痹证。再内有蕴热,感受风寒湿邪,热为寒郁,气不得通,久之寒亦化热,故患者即为此证。用当归、红花和血活血,秦艽、防风,桑寄生祛风湿利筋骨,牛膝强腰膝;威灵仙主顽痹,苍木、茯苓健脾利湿。此外,清热解毒之外洗方使药由腠理透入。内外合治,故收效好。(李祥云)
[病案]项某,男,42岁。1975年2月就诊。近二年来左侧股部疼痛,近几个月左腿和关节剧痛难忍,得热则舒,遇冷加剧,患者极为苦闷,检查环跳穴压痛明显,苔薄白微腻,脉糯缓,诊断为坐骨神经痛。
[治则]祛风通络,活血祛瘀。
[方药]马钱子60克(油炸),乳香30克,没药30克,桃仁30克,红花30克,川乌30克,威灵仙30克,牛膝60克,桂枝30克,千年健30克,当归30克,丹参30克,甘草30克,独活30克,海风藤30克,透骨风30克,苍术30克,上药共研细末,组成马钱子散,每次服3克,每日服2～3次,以黄酒为引,共服药四十二天,疼痛消失,左腿功能恢复。随访二年未复发。(见《新中医》1977年第6期)
[评析]马钱子有舒筋活络透达关节的功能,配以祛风胜湿、活血化瘀药,收效甚捷。马钱子有毒,用量不宜过大,药后患者肢体有虫爬行样感或发热感是药物正常的反应。(李祥云)
[病案]王某,男,28岁。1958年某月就诊。患者素体强壮,现发热身痛烦躁喘满,全身肌肉似火灼,手不能触摸,衣不能近,触动肌肉则周身疼痛,大便数日不解,病已数日。曾用去痛片、安乃近、青霉素、链霉素等药治疗非但无效反而增甚,以后用九味羌活汤、桂枝葛根汤等治疗亦无效,舌苔青黄少津,脉洪有力。
[治则]清解脾胃实热,行气活血。
[方药]积实15克,粉葛根30克,生杭芍15克,当归15克,炙甘草9克,红花3克。服2剂后疼痛稍止,能近衣,可手摸肌肤,但大便干燥不解,矢气恶臭。仍用上方加生大黄9克,山楂15克。服2剂后大便通,肌痛止,皮肤转正常,诸症消失。(见《新中医》1981年第1期)
[评析]患者身强体实,脉洪有力,苔黄少津,大便燥结,疼痛拒按,属阳明腑实证。太阳与阳明互为表里,统属脾胃经脉,胃病及脾,今脾病不能为胃行津液,脉道不利,气滞血阻,不通则痛,舌青主痛,苔黄属脾胃实热,故用清解脾胃实热之剂,方症相合,取得速效。(李祥云)
[病案]刘某,男,20岁。夏日就诊。而色如常,脉缓濡而细,双足痿软难举,腿弯上下有青紫细筋,问其因,并未遭受跌打,何故有此筋色,因悟其痧筋之故,验之以嚼黄豆,无腥味,断为痧毒。
[治则]清热透络,破瘀解毒。
[方药]红花9克,桃仁9克,归尾9克,赤芍9克,积壳9克,川芎6克,紫地丁15克,蒲公英15克,银花9克。1剂后下紫黑血,双脚能举,不再剂而愈。(见《中医杂志》1964年第10期)
[评析]本病属中医“痿跫”,多因肺热伤津,湿热浸淫所致。本案系痧毒客于筋脉所致筋痿,故治以清热透络,破瘀解毒,邪毒清,筋脉得养,则病愈。(吕志连)
[病案]刘某,男,39岁。1966年曾发病,两下肢不能活动,经针灸治疗二天后好转。1970年又一次四肢不能活动,亦经针灸一周后好转。至1973年7月复发并摔倒二次,四肢呈现瘫痪状态,送某医院针灸和用中药治疗无效,遂送市医院查治。各项检查,呈典型低血钾改变,诊断为周期性麻痹,住院五天,经静脉补钾4.5克,口服10%氯化钾100毫升,血钾恢复,四肢已能自主活动,出院。医嘱继续口服氯化钾2克,一日一次。如此持续服用,竟长达近八年之久,停服则随之出现瘫痪。鉴于服用氯化钾时间过久,改用中药治疗。患者头昏,心悸,乏力,腰酸,手足厥冷,性功能减退,四肢肌肉抽搐(尤以睡眠时为明显),舌胖、苔薄黄腻,脉细。
[治则]温肾健脾祛湿。
[方药]党参15克,炒白术12克,茯苓9克,炒苍术10克,川萆薢15克,熟附片9克(先煎),上肉桂5克(研细吞服),干姜3克,怀牛膝10克,鹿角片15克,黄芩9克,黄柏9克。3剂后,未出现软瘫,下肢逆冷好转,苔已渐化,唯舌尚肿,拟原方去黄芩,加山药15克,法半夏9克。7剂后诸恙若失。随访一年正常。(见《江苏中医杂志》1982年第4期)
[评析]本例患者,辨证为脾肾阳虚。肾阳虚哀,脾失健运四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不行,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。通过温补肾阳,使其阳长阴生,且健脾祛湿,使谷气日旺,从而诸症自消。(马荫笃)
[病案]董某,男,18岁。1974年9月4日初诊。双脚痿软不能站立已二天,自述前天在田间劳动,忽觉一身发胀,两脚无力,微恶寒,鼻塞,以为“感冒”,遂在家休息,次日下午即突然两脚痿软,不能站立,更不能开步,手也无力,即送医院治疗无效。中医会诊：患者原有咳嗽已三年,咳时痰不易出,咽燥有灼热感,热则咳嗽加剧,现就诊时除足痿外还有口渴喜冷饮,身热感,大便干结,夜寐欠佳。检查:神志清楚,双脚不红肿,舌边稍红干、苔白厚,脉浮大。
[治则]清肺养阴,辛凉解表。
[方药]南沙参30克,麦冬12克,玄参15克,知母9克,黄芩9克,桑叶16克,芦根24克,薄荷9克,荆芥9克,银花9克,甘草6克,服4剂后,能扶杖下床,继而能步行,但双脚无力,汗出口渴,咳嗽未止,测体温38.5℃。故原方加石膏24克,又服5剂,双脚走路有劲,痿跫愈,唯有咳嗽浓痰。按上方化裁以清肺生津为主再服19剂,双脚健步如常,咳嗽亦愈。随访半年未复发。(见《新中医》1975年第6期)
[评析]患者咳嗽已三年,常咽喉灼热,此系肺热伤阴,煎熬成痰,难以咯出,日前又新感外邪,故发热口渴微恶寒；热邪犯肺,热盛伤津,肺为水之上源,朝会百脉,今上源不足,输布无权,筋脉失去濡养,故足痿而不行,手亦倦怠无力。故《内经·痿论篇》云：肺热叶焦,发为痿跫。现着重清肺养阴,润燥生津,筋脉得以濡养,故收效。(李祥云)
[病案]杨某,男,38岁。两足软弱不支,不能站立及步行已二年余。1960年4月起病,先两腿酸楚。曾先后用安乃近、考的松,长期针灸,中药钻地风、千年健、鸡血藤、五茄皮、虎骨、龟版、知母等。追问病史,于十多年前因受重物坠击,自头至背腰部以下均受挫伤,住院治疗半月而愈。余无其他重要病史。检查:两下肢厥冷,肌肤麻木不仁,用针刺无痛感,膝、髋,踝关节能动而不能用,两腿肌肉对称性瘦软,虽扶拐杖,亦不能站稳,时有低热起伏于38℃左右。虽在盛暑,周身犹恶寒无汗,穿长袖衫裤不知热；腰背不酸,但久坐则感腰椎不支,每夜滑精自下,阳痿不起,小溲清白,溺后淋漓不尽,食欲不振,口不渴,大便干难,头晕倦怠,精神忧郁。舌胖、苔薄白,脉濡大无力。
[治则]温煦肾督,补益脾土。
[方药]淡附片15克(先煎),上肉桂4.5克,干姜6克,党参15克,黄芪15克,白术15克,仙茅4.5克,仙灵脾9克,巴戟肉15克,锁阳9克,山萸肉9克,枸杞子12克,五味子4.5克,炙甘草6克。同时用维生素B12,0.015毫克,作肾俞(双)、脾俞(双)、关元穴位注射,每日左右交替注射。服药5剂后,上半身已得汗,纳佳,滑精自止,小溲增多,淋漓改善,但足痿依然。原方加熟地,鹿茸粉(另吞)。续6剂后,可独立缓步三丈许上方治疗月余,诸症均除,步履日健,恢复半天工作。唯踝关节以下尚觉无力。除续服原方外,并嘱两下肢功能锻练。四个月后行走及体力恢复正常。随访二年,精神充沛,健步如常。(见《上海中医药杂志》1965年第3期)
[评析]腰背为督脉之位,督护一身之阳,腰为肾府,肾藏精而为作强之官。昔年受挫伤,外形虽复,肾督之气暗耗,以致下元不固,脾主四肢肌肉,四肢为诸阳之未,脾虚则气血不充,无以濡养筋骨肌肉,致成下肢痿跫症。所以应用温肾督而状元阳,补脾土而生气血,收功其捷。(黄宣能)
[病案]孙某,女,49岁。1979年10月12日就诊。4日晚因过于烦劳而突然晕仆,稍息片刻后目眩略定,但四肢不用,感骨节纵缓无力,二小时后活动自如,第二天照常上班,6日晨7时再次晕仆,醒后眩晕,四肢摇颤不能自制,以下肢为重,此后每晨7时左右必发,历1～2小时渐止。肢节软缓不能行动,失眠、纳差。检查:血、尿、胆固醇等均正常,脑血流图提示：脑血管紧张度升高。诊断为脑供血不足,神经官能症。曾用安定、654—2、异丙嗪、氯丙嗪、谷维素、扩张血管药等均未改善。舌红、苔黄腻浊,脉弦滑。
[治则]清热宁胆,降逆涤痰。
[方药]柴胡20克,黄芩20克,茯苓20克,半夏10克,桂枝10克,党参10克,大黄5克,牡蛎50克,龙骨25克,代赭石25克,猪胆汁一枚(蒸,分2次冲)。1剂后未见肢摇,3剂后疗效稳定,能起床活动,除略感疲乏外,余无不适。(见《上海中医药杂志》1982年第2期)
[评析]“骨繇”是指骨节纵缓摇动不定的一种病症,临床较罕见。据秦伯末《内经类证》疑为现代医学之“共济失调症”。《灵枢·根结》：“少阳为枢……枢折则骨繇而不安于地,故骨繇者取之少阳,视有余不足。骨繇者节缓而不收也。”本案是因烦劳而阳气暴涨,热并于胆,胆热则少阳气厥,骨失所主,故节纵摇动不安。方选柴胡龙骨牡蛎汤加减,方中柴胡,黄芩为主,以清疏少阳胆热；桂枝与大黄同用,长于下气降逆,茯苓、半夏涤痰和胃安神,龙骨,牡蛎潜摄上逆外张之阳,党参扶正,去铅丹以代赭石取重镇之义；猪胆汁为清热益胆。少阳热清则病愈。(黄宣能)联系客服
