韩春霞、项柏冬 吉林省中医药科学院针灸按摩研究所
抽动症是儿童时期常见的运动性障碍，主要表现为颈面部不自主的、快速反复的肌肉抽动，并可伴有注意力不集中、眨眼、挤眉、皱额、嗅鼻、张口、清嗓、伸脖、摇头、耸肩等非自主性运动。部分抽动症是由于儿童颈部外伤引起环枢椎及上颈段关节错位而导致的，经整脊疗法治疗后临床疗效良好。
1 临床资料与方法
1. 1 一般资料
2006 年1 月～ 2007 年9 月吉林省中医科学院针灸按摩研究所共收治儿童抽动症患者60 例，男42 例，女18 例; 年龄4 ～ 13 岁，平均9 岁; 患病时间最短1 年，最长7年。诊断标准参照1994 年美国《精神疾病诊断统计手册》第4 版( DSM － IV) 。症状开始于2 ～ 13 岁之间，有颈部外伤史;反复出现眼肌、面肌、四肢、躯干部肌肉多发性不自主抽动;喉部异常发音及模仿语言、模仿动作。以上症状轻重交替出现，感冒、腹泻、精神紧张或看电视时间过长有时可使症状加重，入睡后症状减轻或消失; 神经系统检查多无异常，部分症状能短时间自我抑制; X 线检查开口位片齿状突偏歪或前倾，环齿侧间隙及环枢关节间隙左右不对称。除外风湿性舞蹈病( 应检查血沉、抗链“O”、C 反应蛋白) 、手足徐动症、肝豆状核变性( 应检查肝功、血浆铜蓝蛋白) 等类似疾病。
1. 2 治疗方法
第一步点按分筋理筋: 患者坐位，医者立于其后先点按肩井、天宗、风池等穴以舒筋活络止痛，然后用手指腹或手掌在颈局部沿肌纤维垂直或平行的方向推、拿、揉、提、捏以放松紧张的肌肉。第二步整脊复位: ①用单人定点侧旋提推法复位，患者坐位，嘱其放松略低头。术者站其后用一手掌托住患者下颌部轻轻旋转下颌，使头偏向一侧。侧旋约45°，另一手拇指侧顶住枢椎棘突或侧偏的横突，然后两手配合做侧旋提推动作，常可听到“咯”的一声，拇指下有移动感。复位成功患者往往有一种轻松感，颈活动功能改善即表示复位成功。②嘱患者平卧诊疗床上，脊诊其胸椎由于因环枢椎失稳引起的紊乱点进行整脊治疗。隔日治疗1 次，10 次为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。
1. 3 疗效判定临床痊愈: 抽动发作完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解，X线片示环枢椎关系正常; 显效:抽动发作较治疗前明显减轻; 有效: 抽动症状有所减轻; 无效: 临床症状无改善或反而加重。计算公式( 尼莫地平法)为: ［( 治疗前积分－ 治疗后积分) ÷ 治疗前积分］ × 100%。
2 结果
根据治疗前后症状、体征积分，60 例患者经治疗后痊愈33 例，显效15 例，有效8例，无效4 例，总有效率93. 3%。治疗过程中没发现不良反应。
3 讨论
儿童抽动症多在2 ～ 13 岁最常见。儿童抽动症的病因至今尚不十分清楚，儿童受惊吓或精神紧张常常是发病的诱因，发病后会出现面部肌肉或肢体肌肉反复地抽动。大部分患儿可以自愈，但有一部分患儿随着时间的推移，抽动部位增加，出现各种形态奇特的复杂性抽动，表现为冲动性地触摸东西、刺戳动作、踢脚、跪姿、走路旋转等，自己不能控制。有的抽动不易被家长发现，如肚子抽动。有部分患儿以发声抽动为首发症状，发出各种有音节或无音节的叫声及不适当的词句，这些词句往往是重复刻板的秽语。有研究表明，儿童抽动症至少有30%出现秽语症。严重者还会出现模仿动作、模仿和重复语言、强迫动作或猥亵行为。儿童抽动症主要病因一般包括躯体因素、遗传性因素、器质性因素等几个方面。环枢椎失稳属于引起儿童抽动症的躯体因素中的一种，环枢椎是椎体间活动度最大的关节，也是最不稳定的关节。环枢关节由左右环枢处侧关节及环齿前后关节组成，左、右侧有关节囊附着。环齿关节有环齿前关节及以齿突与环横韧带组成环齿后关节，两关节均有关节囊，齿状突有齿尖韧带固定在枕骨大孔前正中缘，翼状韧固定齿关左右，限制头及环椎在枢椎上过度旋转及侧方脱位，覆膜为后纵韧带向上的延续，于环椎横韧带和齿突后侧加强环枢椎稳定。小儿环枢椎错位多由上呼吸道炎症或结缔组织疾病、韧带损伤引起局部及周围软组织充血、水肿、附近的关节内积液、关节囊肿胀、韧带松弛强度下降所致。另外儿童由于天性活波、好动，在活动不当时亦容易造成环枢椎错位，从而发生儿童抽动症。
整脊疗法复位可从根本上治愈因环枢椎错位引起的儿童抽动症，该病一般预后良好。治疗的同时应让家长和患儿了解抽动症的基本临床特点，认识到抽动症并非不可治愈，家长对患儿症状不必过分关注，更不要批评指责，挖苦患儿。
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