一、耳，归经：肾开窍于耳，心寄窍于耳，心肾同窍于耳；
1、主要归属：肾。虚证首先考虑它
治肾虚的代表方六味地黄汤。脾虚首选方，参苓白术散
2、次要归属：肝胆。实证首先考虑它。胆经有条支脉，是从耳后入耳中，出走耳前。用加味逍遥丸，重者用龙胆泻肝汤
3、旁及：心。耳鸣，闻其声而难辨言语内容者，考虑它。
心血不足 四物汤养血宁心；心火上扰 导赤散泻心火 ：生地、木通、生甘草、淡竹叶各6g。“导赤散”(生地、淡竹叶、木通、甘草)药方去川木通，加用茯苓10克、炒栀子7.5克，替代木通。为何要拆散此方剂配伍?原因是几年前英国物控制局(MCA)明令禁止使用木通。
4、旁及：肺。凡外感突发性聋，急性咽鼓管阻塞、航空性中耳炎。属于邪犯笼葱穴，居耳中，属肺经。三拗汤宣通笼葱
耳聋治肺，三拗汤：麻黄 杏仁 生甘草。有中成药：三拗片
5、虚证----无拒噪音；实证----拒绝外来噪音，耳中有堵塞及胀感。
6、瘀阻耳窍 通窍活血汤：赤芍、川芎、桃仁、红花、红枣、老葱、鲜姜、 麝香
7、升清益气法
升麻 葛根（或柴胡） 石菖蒲 路路通 党参 白术 茯苓 山药 百合
8、痰浊 如鼓室内积液，渗出性中耳炎。二陈汤、六君子
耳鸣：累及中耳的感染性疾病及外伤可伴有或继发耳鸣。外周或中枢病变后，听觉神经系统及相关脑区的自发电活动是耳鸣发生的病理生理学基础。一般认为这种耳鸣反映了中耳传导途径的障碍，按病变部位分类。 1传导性耳鸣：病变部位在外耳道或者中耳。外耳道耵聍、异物触及鼓膜时可引起耳鸣。鼓膜穿孔、中耳炎、鼓室积液、听骨链病变、鼓室肿瘤等都可以引起传导性耳鸣。 2 感音性耳鸣：病变部位在耳蜗。常见的为老年性耳聋、耳毒性药物性耳聋、噪音性耳聋、梅尼埃病、内耳感染、耳硬化症等。耳鸣为这些疾病的伴发症状。 3 周围神经性耳鸣：比较少见，如听神经瘤。单侧耳鸣而听力正常者，一定要排除听神经瘤。 4 中枢神经性耳鸣：颅内肿瘤、血管性异常、局部炎症等侵及听传导径路者皆可发生耳鸣。如果耳鸣与脑血管病发作同时出现，又没有听力障碍时，多为中枢神经性耳鸣。患者感觉头鸣时，可能是中枢神经性耳鸣，也有可能是双侧耳蜗性耳鸣。 二、耳鸣发生的机制： 耳鸣发生的机制目前仍不清楚。主要学说是神经元自发放电节律异常和中枢高敏学说。以前认为耳鸣是耳蜗病变的结果，但越来越多的证据表明，中枢神经系统也参与了耳鸣的产生与维持。此外，心理学研究也提示，耳鸣与中枢神经系统功能（意识、注意力、情绪）有关，
二、干祖望治神经性耳鸣耳聋医案
1、湿浊蒙蔽清窍案 升清、化痰、开窍
赵某，男，40岁。1992-7-3就诊。患者右耳失听10多年，左耳踵进而聋1个月，根据表现，纯音听力损失当在90dB之上。经多种疗法治疗（包括高压氧），毫无一效，而且鸣声高亢，昼夜不息。病前觉劳动后过于疲乏，察其两鼓膜凹陷，标志消失，舌苔白腻，边有齿痕，脉平。鸣聋陡作，苔腻舌胖，拟从升清、化痰、开窍以孤注一掷。
处方：升麻3g，柴胡3g，石菖蒲3g，路路通10g，麻黄3g，杏仁10g，防已6g，苏子10g，天竺黄3g 甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊（1992-7-10）：服药后，听力有些回聪迹象，咽鼓管已有通畅之感，舌薄苔，脉平。僻药奇方，竟然有柳暗花明之效，良以升清而去浊，三拗汤宣通笼葱，幸无不良反应，步迹原旨。
处方：升麻3g，柴胡3g，石菖蒲3g，路路通10g，麻黄3g，杏仁10g，防己6g，青皮6g，桔梗6g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。三诊（1992-7-21）：服上方7剂后木然无反应，能闻到声音，但内容难以辨别。察其鼓膜同上诊，耳咽管通而不畅，舌薄苔，脉平。继进21剂。再服上方21剂后，鸣声仍然高亢，外来噪音能接受，睡眠已好些，舌薄苔，脉平偏细。试扶正尚无确效，唯外来噪声未能全部接受，则不妨佐以清心。
处方：熟地10g，山药10g，牡丹皮6g，茯苓10g，泽泻6g，竹叶10g，白茅根10g，连翘6g，当归10g，覆盆子10g。7剂，每日1剂，水煎服。
按：本例患者当属混合性聋，前四诊服药35剂，均以三拗汤加味为主。三拗汤治听力减退，属“耳聋治肺”之法，其适应证主要是鼻塞不通，耳窍塞窒，耳鸣听减，舌苔薄腻，舌质胖嫩或有齿痕，多应用于渗出性中耳炎或“传导性聋。”此例患者“苔腻舌胖”“有齿痕”，以及鼓膜内陷、咽鼓管不通畅，亦当有湿浊内郁，闭阻茏葱之征。三拗汤治耳聋，有“提壶揭盖”之效，可宣通耳窍，多用于治疗传导性聋，干氏亦用此方治疗新病突发性聋，但用于治疗重度久聋之证则很少见，故干氏谓“僻药奇方。該案全程五诊，由泻实补虚，层次泾渭，用方取药也步步跟上。第五诊，“对外来噪音未能全部接受”，照理不能进补，但久用攻邪，正气已虚，不能不补，因之取用清心药来中和其补益的副作用，清心者，心寄窍于耳也。
2、痰湿内困上蒙清窍案
稿某，男，62岁。1991-8-6就诊。患者今年6月初左耳突然鸣响而聋，眩晕、呕吐、畏光。经过治疗，翌日眩晕与呕吐缓解、止息，但从此左耳听力下降，步履蹒跚踉跄，体位转动时有短暂性迷糊不清。刻下：右耳全聋，左耳听力下降，无鸣响，头脑昏沉，舌黄腻苔，脉大而有滑意。此乃病发于淫雨之初，证属湿邪困顿。其所以困顿者，外无阳光之照，内有自湿助阴，脾无阳气，湿痰滞积，痰湿交蒸，上凌空清之窍，证属于实。先应化浊消痰，虽然年已六秩，正气之虚，暂时不能顾及。
处方：枳壳6g，陈皮6g，半夏6g，路路通10g，茯苓10g，白术6g，石菖蒲3g，鸡苏散12g，藿香10g，佩兰10g，防己6g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊（1991-8-20）：药进14剂后头脑清爽一些，精神振作，唯治一聋矣。考常规手法，必用益肾，但欲知耳为宗脉所聚之处，宗气一充，更有复聪希望，拟从益气启聪。
处方：升麻3g，葛根6g，石菖蒲3g，太子参10g，茯苓10g，白术6g，山药10g，白扁豆10g，防己6g，甘草3g（自加葱茎10g为引）。7剂，每日1剂，水煎服。三诊（1991-9-10）：服上方后头脑己清醒，残晕所剩无多，步履稳定。右耳之聋无改变，今发现左耳也听不到贴耳挂表之声。舌薄苔，脉平。诸邪清肃，用药无后顾之忧，运用扶正之法，争取恢复听力。处方：黄芪10g，党参10g，茯苓10g，路路通10g，山药10g，百合10g，丹参10g，紫河车10g，当归10g，石菖蒲3g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。
3、痰浊蒙蔽清窍失利案 二陈汤燥湿化痰
王某，男，45岁。双侧持续性耳鸣5年，左重右轻，雨天加重。曾服六味地黄丸、磁朱丸、西药镇静剂、维生素之类乏效。测血压16.0/10.7kPa，查两耳鼓膜光椎存在，舌苔黄腻滑润，脉细涩。治以燥湿化痰，升清开窍。药用二陈汤加味：陈皮10g，清半夏6g，茯苓15g，石菖蒲、路路通、防己各10g，升麻6g，蝉蜕15g，甘草3g。
按：本例患者属神经性耳鸣。干氏根据患者耳鸣呈持续性、下雨天加重，舌苔滑润的特点，辨为痰浊蒙窍，清阳难升，耳窍失养。治以燥湿化痰，升清开窍。方中二陈汤燥湿化痰以治本；石菖蒲、防己、路路通、蝉蜕开窍，通耳止鸣；升麻升清，引药直达病所。
4、浊阴上蒙清窍失利案 升清开窍法
李某，男，50岁。1985年8月30日就诊。左侧耳鸣、耳聋2个月余。缘起旅途中，左耳陡然失聪，嗡嗡鸣响，听力下降。2个月之后，耳鸣由微转亢，血压正常，大便偏稀。音叉试验，任内氏试验：左耳气导大于骨导；施瓦伯氏试验：左耳缩短；韦伯氏试验：音响偏于右侧。舌质淡红，苔薄白，脉平。干氏医案：征途劳顿，起居可能失常，致气血违和，阴阳失济，浊阴蒙蔽清道。治用升清开窍法。意在“挥戈一击。”处方：升麻3g，柴胡3g，石菖蒲3g，路路通10g 马兜铃6g，丹参10g，茺蔚子10g，。5剂，每日1剂，水煎服。药后耳鸣大减，听力上升。后以原旨调理40剂，鸣息而痊。
5、心血亏损耳窍失养案 四物汤加味养血宁心
赵某，女，34岁。初诊于1986年12月25日。左耳连续性鸣响，声调低沉，时轻时重，眩晕，其程度与耳鸣声响程度成正比，听力下降。舌苔薄，脉细。检查：鼓膜未见异常。干氏医案：耳鸣者非实则虚，眩晕则“无虚不成眩。”此虚非肾虚，盖寄窍于耳之心血亏损使然。取养血宁心手法，四物汤加味。处方：熟地黄10g，川芎3g，当归10g，灵磁石30g（先煎），栀子仁10g，酸枣仁10g，补骨脂10g，山药10g，五味子10g。嘱无外感可连服20剂。2月26日二诊：药后耳鸣响声逐渐下降，眩晕消失，但晨起有舌麻，心慌，舌少苔，质稍红，脉细。干氏医案：取养血宁心之法，迩以舌质示意，应当旁顾心阴。处方：熟地黄10g，当归10g，白芍10g，柏子仁10g，麦冬10g，莲子（杵）10g，山药10g，太子参10g，自加桂圆肉5个，五味子10g。仍进20剂。3月18日三诊：诸症消失，已获全效，为巩固疗效，再进20剂。
按： “若血虚有火，用四物。”干氏认为，心血亏虚可导致耳鸣耳聋，特点为：耳鸣时轻时重，声调低沉，起病缓慢；全身症状伴见头晕眼花，手足麻木，视物模糊，舌质淡唇苍白，脉细等；局部检查：耳膜可无异常。治当养营补血，常用方有四物汤及归脾汤等。此例患者病史近1年，曾进服过六味地黄、杞菊地黄、天麻钩藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸等，疗效时有时无，或有效而不著，乃未顾及心之营血而然。考肾开窍于耳，心寄窍于耳，心肾同窍于耳；心主血，肾藏精，精血同源，相互化生。故补心血以疗虚鸣在所为宜。
6、气血亏虚瘀阻耳窍案 四物汤合通窍活血汤
赵某，女，65岁。诉自1993年患美尼尔氏病后，双耳听力渐降，鸣响无宁日，如蝉鸣不息。面白神疲，时头晕，头痛。检查：双外耳正常，鼓膜内陷，混浊。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。证属气血亏虚，血瘀耳窍。治以益气养血，化瘀通窍。合四物汤与通窍活血汤于一炉。处方：当归l0g，白芍6g，熟地黄l0g，丹参10g，红花6g，桃仁6g，益母草10g，路路通l0g，石菖蒲6g，大枣3枚。日服1剂。7剂后复诊：精神好转，耳鸣减轻，无头晕，按原方去益母草，加党参l0g，连服20剂，耳鸣明显改善，听力有所提高；续以上方加减调治3个月，耳鸣基本消失，嘱继续门诊调治。
按：本例患者为梅尼埃病所致耳鸣耳聋，且以耳鸣症状为著。梅尼埃病之间歇期多属虚证，或以虚为主，虚实夹杂。此例患者即是气血亏虚为主，兼血瘀耳窍。故治以益气养血，化瘀通窍。用四物汤合通窍活血汤加减。方中当归、熟地黄、白芍、大枣养血；丹参、红花、桃仁、益母草活血化瘀；路路通通络；石菖蒲通窍开闭。二诊时药已奏效，去益母草而加党参健脾益气。
7、气滞血瘀耳窍失利案
陈某，女，59岁。双侧耳鸣，左重右轻，已半年余。迭服滋阴泻火中药无效。刻下鸣声有节律，自感与心跳同步。查见鼓膜轻度内陷，右侧混浊变硬。舌有紫气，苔薄白，脉平。暂从化瘀通络求之：当归尾、葛根、桃仁各10g，红花、赤芍、泽兰各6g，乳香、没药各3g，乌药5g。复诊：上方连进10剂后鸣声辍息，但停药后鸣声又作，程度见轻。知药中病机。处方：上方加黑芝麻10g，胡桃肉5个，连服10剂后诸症消失，未再发。
按：患者辨证依据不充分，干氏根据医理与临床经验，从气血瘀滞，窍络痹阻认识。治以化瘀通络。方中葛根、桃仁、红花、当归尾、赤芍、泽兰活血化瘀；乳香、没药、乌药行气活血。黑芝麻、胡桃肉滋补肾元。
8、心火上扰清窍失利案 导赤散清心火
徐某，女，46岁。1991年7月5日初诊。右耳鸣响1年多，为持续性、音调高、音量小，对外来噪音拒绝，闻到后心烦，疲乏后及情绪波动时加重，心悸手颤，右重左轻，近来头痛伴有脑鸣，舌薄苔，质有红意，脉平。证属心火旺盛，上犯于耳，盖心寄窍于耳。取清心养营：生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g，朱灯芯3扎。7月12日二诊：药进7剂，鸣声无息，但往昔因鸣声扰而不能安眠之状已得改善，而闻噪声心烦仍然，手颤可以自主一些，其余无变化，自觉舌底部冒火感，两掌焦灼，得食作胀，舌苔薄，脉平。医案：药后已稍有良好反应。可能量之未及而难以明显，前方仅在离火，未及坎火欤？今当调整一二。
生地黄10g，黄柏3g，知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹参、桑椹子各10g，朱灯芯3扎。
8月9日三诊：上月处方进服未辍，耳鸣改善，脑鸣消失，掌心也随鸣响之宁静而热退，现已能正常上班。医案：进清心养营益肾之剂，确有佳兆，理应踵进。原方又进10剂，耳鸣已止。
按：本例患者为神经性耳鸣，证属心营不足，心火偏旺、火性炎上所致。 “心为耳窍之客。”若忧愁思虑则伤心，心虚血耗，耳窍失养，故心慌、耳鸣，血脉失养致手颤。故治以清心养营。首诊方中，生地黄、淡竹叶、白茅根、朱灯芯清心火；柏子仁、当归、桑椹子养心营；心主血脉，心营不足，可致脉络瘀滞，故用丹参、益母草养血（营）和营化瘀；心火偏旺者，心肾不交，故加黄柏、知母滋肾降火；菊花清肝，止头痛与脑鸣。
9、心肾不交耳窍失利案
李某，男，21岁。右耳鸣如蝉，朝轻暮重，头晕乏力，难寐心烦，口干咽燥，不欲多饮，大便偏干，抱恙二稔，多次治疗未效。查见右耳鼓膜轻度内陷，音叉检查见两耳气导骨导均无明显下降。舌红少苔，脉细弦。证属肾阴亏虚，心火偏旺。治当泻离填坎：黄连1.5g，木通3g，灯心3扎，酸枣仁、熟地黄、茯神、麦冬、丹参、菟丝子、覆盆子各10g。上方10剂而安
干老认为心肾功能失衡与耳鸣的产生有一定的相关性，提出“泻心火”“补肾阴”“交通心肾”的治疗原则，临床上运用“泻离填坎”法论治耳鸣，取得满意的疗效。
患者：女，38岁。12月16日。左耳鸣响3年，伴以听力下降，白天以噪音而较轻，耳内有阻塞感，鸣盛时可泛恶呕吐，吐出物味苦而酸，对外来噪声无明显反应，一般在经期及阴雨天倍形严重。检查：舌薄苔，脉细弦。
医案：开窍于耳之肾脏亏，寄窍于耳之心火旺，证属虚实夹杂，治疗取泻离填坎之手法。
处方：生地10g，竹叶10g 熟地10g，山萸肉10g，当归10g，白芍6g，白茅根10g，川连3g，菟丝子10g，覆盆子10g，桑葚子10g。7剂煎服。
二诊：12月30日。药进14剂，鸣声仍然难以低沉宁静，唯耳内堵塞感稍有通畅一些，鸣时泛恶消失。对噪声反应仍然无明显改变。检查：舌少苔，质正常而润，脉细。
医案：泻离之效已见，填坎之功未来，刻下裁方，克守原旨，唯稍稍向填坎倾斜。
处方：熟地10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，泽泻6g，丹皮6g，五味子10g，当归10g，泽兰6g，白茅根10g。7剂煎服。
按：患者病程时历三载，伴听力下降，无拒噪音，经期加重，多为肾阴不足、气血亏虚所致；而耳内阻塞感，泛恶呕吐，吐出物味苦而酸，则因心火上炎、清空受扰所发。该证虚实相间，治宜补泻共济，首诊选导赤散合六味地黄汤加味。
路正志医案：补肾填精法治愈链霉素中毒症一例
包某，女，48岁。初诊∶1975年7月4日。主诉及病史∶1965年因患"功能性子宫出血伴感染"，使用链霉素，每日2g，用至51g，即见头晕、站立不稳、时时欲仆、耳鸣、重听、头痛恶心等症。经检查结论为∶前庭功能损伤，脑动脉硬化症，确诊属链霉素中毒症。遍尝中西药物不效，迁延至今，特从内蒙古来京求诊。
诊查∶面色萎黄。头晕，耳鸣，自汗，盗汗，纳呆乏力，寐少梦多，五心烦热，口燥咽干，面脸浮肿，小便频数，时有失禁。舌质红绛，苔少;脉沉细，尺部尤甚。
辨证∶药邪损伤肾气，阴精亏耗。治法∶益肾填精，峻补真阴。
处方∶太子参12g生熟地黄各15g菟丝子9g淮牛膝15g杜仲9g（炒）女贞子9g旱莲草9g山药9g生龙牡各30g（先煎）仙灵脾9g首乌9g白芍9g当归9g 水煎服，6剂。
迭经七诊，以上方为基础，稍事加减服药30剂，未见盗汗，自汗亦明显减少，口燥咽干等症明显减轻。近来周身困倦，气短，小便频数且时有失禁。舌质红绛转为淡红，苔薄白，脉细弦。为阴精渐充、津血得复、元阴不足之证。治以有归丸加减。
处方∶熟地黄12g山药12g山茱萸9g枸杞子9g杜仲9g附子6g（先煎）肉桂9g（后下）煅龙牡各30g（先煎）白芍9g甘草3g
以本方为主稍事加减，连进药12剂，诸症消失，复如常人。
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男，68岁，他从10年前开始，就隐隐约约出现耳鸣。后来，这个事儿日益加重。大概在四年之后，他的耳鸣严重时每日都会发作，有的时候甚至一天之内发作好几次。医院经过检查，认为他存在“内耳道增宽”的问题，于是用维生素等营养神经的东西，来试图改善。效果，不太好。后来，此人又多次求中医治疗。有的，以滋补肝肾论治，有的，以平肝潜阳论治。效果，也都不好。
最后，在患者发病十年之际，他终于遇上一位医家，事情有了转机。
刻诊，患者身体壮实，脉略弦，舌象正常。问及生活起居，除了耳鸣之外，没有任何问题。可见，以肾虚论，显然满足不了诊断标准。以肝阴不足，肝阳上亢论，似乎也没有充分依据。尽管患者脉弦，但考虑到他的年龄，这应该和血管硬化的基本状态有关，很难说明什么。
医家注意到患者“内耳道增宽”的问题。内耳道增宽，说明什么？是不是说明身体组织松弛？而身体组织的松弛，是不是和气机下陷有关系？我们身体里的气，作为维系身体正常运行的基本物质能量，有固摄身体脏腑的功效。如果这个人，气虚，气机下陷，使得固摄失常，那么患者就可能出现相关肌肉组织的松弛。内耳道增宽，就是一例。
所以说，虽然这个患者，没有明显的胃下垂等中气下陷的代表性疾病，但是他的内耳道增宽，恐怕也是气虚，中气下陷的表现。
补气，把中气提上去。补中益气汤加减
党参、黄芪各30克，当归、炙甘草、陈皮、白术各10克，柴胡、升麻各5克，枳壳12克。
所有这些，每日一剂，水煎服。
结果如何？患者应用5剂以后，耳鸣发作频率大大降低，两天之内，只发作一次。
接着，原方不变，再投5剂，患者诸症悉平，耳鸣消失。
后来，医家嘱咐，运用补中益气丸成药善后。
引发耳鸣耳聋的常见的药物：抗惊厥药（卡马西平）、磺胺类药、四环素、强力霉素、甲硝唑、大环内酯类抗生素（如红霉素、罗红霉素）、氨基苷类（如庆大霉素、链霉素、卡那霉素）、利尿剂（环戊丙甲胺、速尿、利尿酸）、抗组胺药物（苯海拉明、异丙嗪）、麻醉镇痛药（利多卡因、吗啡）、中枢神经系兴奋药（氨茶碱、咖啡因）、血管扩张药（硝酸异山梨酯）、糖皮质激素药（氢化泼尼松等）、非甾体类镇痛药（布洛芬）、解热镇痛药、水杨酸盐类、口服避孕药、抗甲状腺素药等，都易引发耳鸣、耳聋。 耳鸣联系客服
