以下内容摘自王洪图指导的博士论文。
抗癫草果知母汤(草果仁12g、知母10g、黄芩12g、厚朴8g、清半夏8g、炙甘草6g)
经与抗癫痫西药相比,其作用无显著性差异
草果知母汤源于《温病条辨·中焦篇》,作者吴鞠通自注云:“是以草果温太阴独胜之寒,知母泻阳明独胜之热”,为寒热并用平调脾胃的方药,我们在临床用于失眠、精神分裂症、抑郁症、,儿童多动症,尤其是癫痫的治疗。 在本研究中,与其它调冶脾胃药相比,草果知母汤对氨基酸类神经递质的影响较为明显,其特点是使最典型抑制性递质GABA和兴奋性递质Glu皆有明显含量增加,其原因可能是源自本方的组方是药味上辛开苦降、寒热并用,属于双向调节的方药。在临床应用上,本方亦体现了兴奋和抑制两方面的作用,既可用于癫痫、精神分裂症等兴奋性增加的疾病,又可治疗抑郁症等兴奋性降低的疾病, 充分体现出了其双向调节作用。 草果知母汤降低海马DA、sP含量的作用,而DA、sP在精神分裂症患者的脑脊液中均呈升高,因此,可用于部分阐释本方临床对精神分裂症治疗疗效的机理。 而在抑郁症患者中SP含量明显的增加,被认为是抑郁症的诊断标志,因此,降低海马sP含量应是本方治疗抑郁症的机制之一。 降低海马SS含量及其基因表达是草果知母汤重要的作用环节,这在本实验和既住的研究中皆证明了这一点,从而部分解释了本方治疗癫痫的作用机制;但这一结果与草果知母汤改善学习记忆能力的临床及实验结果不相吻合,说明本方对认知功能的改善与海马ss的变动没有关系。 值得关注的是,草果知母汤对胃肠道神经肽没有影响,说明其主要的作用环节在中枢神经系统。
生长抑素SS,神经肽Y(NPY) ,血管活性肠肽(VIP)、兴奋性递质主要有谷氨酸 (GLU)和门冬氨酸(Asp),抑制性氨基酸主要有“γ-氨基丁酸(GABA)、牛磺酸 (Tau)、和甘氨酸(Gly)、单胺类神经递质主要有去甲肾上腺素(NA)、多巴胺(DA)以及5-羟色胺等
SP是在消化道和大脑呈双重分布的脑肠肽
王绵之治疗小儿癫痫:
对于癫痫病,多责之肝责之痰。儿童癫痫脾虚痰湿为多,以半夏白术天麻汤之意出入;阴血不足,肝体失养,肝阳化风者,用生地黄、白芍、当归、石斛、白菊花养肝,以生石决明、磁石、夏枯草清肝平肝,以天麻、地龙通络息风。
医案1、王某,女,7岁,1996年1月12日。癫痫,3年发过3次,中医调治。
炒白术12 炒枳壳9 茯苓18化橘红12 炙远志6石菖蒲3 丹参15 僵蚕6 党参20当归15制香附12 枣仁12 生姜5片
二诊(2月27日),继以健脾益气,化痰息风调治。
党参20茯苓18炒白术12 化橘红12 炙远志6 丹参15 僵蚕6 枣仁12 制香附12生姜5片 生地18 桃仁9 磁石25
注:小儿癫痫以脾虚痰湿化风为多,盖小儿有“脾常不足”的特点,所以治疗以益气健脾,化痰息风为主。患儿3年有3次发作,频率低,加上年龄小,选用中医辨证论治比较安全。方中党参、炒白术、茯苓、化橘红、僵蚕健脾化痰;炙远志、石菖蒲交通心肾,化痰宁心;炒枳壳理气,制香附疏肝理气;脾气虚则血亦虚,故用丹参、当归、枣仁养血宁心安神。二诊在首诊基础上稍有出入,结合重镇化瘀之品,亦为必要。
医案2、王某,男,12岁,1994年9月9日。癫痫已经脑电图证实,家属无类似病史,曾有摔伤史,曾服苯巴比妥等治疗,效不显。癫痫睡时发作较多,1分钟左右自已,现越发越严重,次数也较前为多,大便饮食正常,舌苔白腻不厚而干,脉弦滑。
丹参15桃仁9红花9牛膝9磁石25白芍18清半夏12竹茹 12炒枳壳 9茯苓18 化橘红12 炙远志 6钩藤6
二诊(10月18日),查脑电图:双额、中央、顶左叶广泛中度脑电波异常。现在服药治疗中。12日中午发作一次,持续1分钟左右。[插图]
丹参15桃仁9红花9 磁石25 清半夏12 炒枳壳 9茯苓18 化橘红12 炙远志 6石菖蒲5地龙6 山楂12
三诊(11月4日),西药已停,一周未发作。[插图]
丹参15 炒白术12桃仁9红花9 磁石25 清半夏12 炒枳壳 9茯苓18 化橘红12 炙远志 6 瓜蒌皮10 大贝母12 地龙6 焦三仙各12
注:小儿外伤后癫痫频繁发作,脑电图显示有广泛异常脑电波,因1994年手术治疗开展较少,只有内服药物治疗,但抗癫痫药物长时间服用虽抑制异常放电,也抑制了小儿的大脑和智力的发育。如何做到既要控制癫痫发作又不影响其智力发育?结合中医辨证治疗,尽量减少西药用量或种类,是临床的优选方案。首诊从痰瘀入手,化痰用温胆汤出入(清半夏、化橘红、炒枳壳、竹茹、茯苓),养血活血以桃红四物为基础(减当归、生地、川芎,加丹参),炙远志化痰宁心,钩藤息风止痉,磁石重镇。二诊仍以化痰活血为法,减白芍、竹茹、川牛膝,加生山楂化瘀,石菖蒲化痰开窍,地龙化痰通络。三诊加瓜蒌皮、大贝母加强化痰作用。
1、一个经过不少西医诊断为癫痫,中西药久治不愈的十余岁患儿,我问知是在夏月烈日当空的野外割草时晕倒后致成癫痫,认为这等于暑厥,便撇开一切治癞痫的成方不用,与以生脉散加蜈蚣、僵蚕、全蝎等入络行痰镇静药,十余剂治愈,永未再发。
2、一癫痫频繁发作的半老妇女,也是中西药久治不愈,余诊视后,认为心下有痰饮,予以桂枝去桂加茯苓白术汤略为加减,不但癫痫治好了,就连多年的胃脘痞满,也治好。
3、一青年患中耳炎,历时半年,服药近百剂,始终无效。余诊视,脉迟舌淡,耳流清水,不浓不臭,便排除一切治耳消炎方,予以四君子汤加炮姜、白芷,一剂效,三剂愈。
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