复发性口腔溃疡

口腔溃疡简易方：倪海夏：用蔷薇子炒过后打粉涂在溃疡面上，很快愈合

外用：口腔溃疡刚刚发作时，含黄连素片，一天含3-4次，每次1片，特别是睡前含服。
内服：1、黄连素＋复合维生素B，连服一周。黄连灭阴火，口腔溃疡，舌头痛，舌炎，用黄连素有效。2、需要长期服用：罗伊氏乳杆菌，鼠李糖乳杆菌，这两种乳杆菌交替服用可根治。这两种益生菌研究较多，安全性高，没有国产的，买进口的，可以吃吃停停。3、三联片（百合、余甘子、金银花、蒲公英、桔梗、刺玫果、山药）4、兰金初的简易方：薏仁米60克、金银花20克、桔梗10克、淡竹叶15克。5、叶橘泉：赤小豆 煮汁漱口，治疗口腔炎及鹅口疮，舌下腺炎。6、蒲辅周：金银花、地丁草、甘草。

即使维生素B12处于正常水平，它也可能有利于治疗复发性口腔溃疡。在这项实验中，研究人员找了72名频繁患口腔溃疡的患者，并在不考虑其体内维生素B12水平的情况下，给了他们补剂。96％的患者病情都有了好转，无论是一开始就有维生素B12缺乏症，还是一开始就血液B12水平正常的人。

上海北蔡社区卫生服务中心的碧雪散：别看这一包仅7元，却是复发性口腔溃疡、红肿痛热、牙龈脓肿乃至牙周炎等疾病的“克星”，引得不少患者跨省而来！

国医大师颜德馨  豆豉 应用经验

《本草纲目》引(圣惠方》以焦豉末，治口舌生疮，含一宿即瘥，和《葛氏方》以豆豉煮服，治舌上出血之记载。

余乃以豆豉研末外治口腔炎，疗效满意，对小儿尤佳，试用于霉菌性口腔炎，亦有显著疗效。

中医：一、温胆汤：竹茹、炒枳壳、茯苓、陈皮各10克。随证加减，此药方平和，可长期服用

二、参苓白术散，面对顽固的，原因不明的口疮，用健脾之法是一个窍门。《慎斋遗书》云：“专补脾阴之不足，用参苓白术散”，

三、肠道湿热 口腔溃疡，葛根芩连汤、小承气汤

四、甘草泻心汤：甘草12g，黄芩10g，干姜6g，半夏12g，大枣5枚(擘)，黄连3g，党参20g 生地20g      甘草泻心汤的方证是上热下寒。《金匮要略》。甘草泻心汤是粘膜修复剂。经方大师胡希恕、刘渡舟、黄煌、大塚敬节（日）用它来治疗口腔溃疡、白塞氏综合症，葡萄膜炎一剂见效。以下内容摘自《冯世纶经方临床带教实录(第1辑)》：

1、胡老讲述医案
胡老曾治一产后患者，口腔及舌全部烂赤，饮食不入，心下痞满，腹胀，便溏，咽干不思饮，舌红降，脉沉细。
与甘草泻心汤加生石膏、生阿胶     1  剂，即能进粥，3剂后痊愈。
临床还常遇久久不愈的顽固重证，以本方加生石膏（30-50克），或加生地（15-25克）而多取捷效。
2．胡老讲述医案
以甘草泻心汤治愈确诊为白塞综合征者1例。
胡老讲述道：“说起来亦很有趣，1970年夏刚从河南归来，吕尚清院长告诉我，有一位解放军女同志曾几次来院找我，她说数年前曾患白塞综合征，经我治愈，但住意大利后病又复发，因特回国找我诊治。
对于西医病名本无所知，乍听之下，不禁愕然。未久患者果然前来，但事隔多年，我已不复记忆。经过一番问答，乃知数年前曾以口腔溃疡来门诊，近在意大利经西医确诊为白塞综合征，口腔及前阴俱有蚀疮。
与服甘草泻心汤加生石膏，另与苦参汤嘱其熏洗下阴，不久均治。”
经方治今病，从中可得到一定启迪。
3．史某，男性，42岁，1965年11月15日初诊。
反复发作口舌溃疡2年，本次发作已半月。舌上舌下皆有巨大溃疡，因疼痛不能吃饭及说话，右胁微痛，大便少微溏，舌苔黄厚，脉弦滑。
舌有巨大溃疡、舌苔黄厚，上热。脉弦滑，右胁微痛，大便微溏，半表半里下寒。
综合分析：证为上热下寒，治以苦辛开降，与甘草泻心汤。
处方：炙甘草12g，黄芩10g，干姜6g，姜半夏12g，大枣3枚，黄柏10g，党参10g。
结果：上药服2剂，舌痛已，进食如常，继调半月诸症消除。

路志正治疗口腔溃疡的经验。肠道湿热---葛根芩连汤

医案：男，32岁，有口腔溃疡，而且反反复复发作了十年之久。年轻的时候，说话吃饭倒是不耽误。严重之际，口腔里灼热疼痛，完全无法正常开口。而且，发作起来那段日子，他会伴随失眠、多梦、口干口黏、头晕乏力。总之，他也不知道，自己哪来那么大火。后来，此人慕名求治于路志正前辈。

刻诊，见患者脉象弦滑而数，苔薄腻而微黄，整个舌体偏胖，舌边尖红。细问得知，现在小便的时候，感觉到灼痛，色黄，尿骚味儿特别大。

当时，路志正前辈询问患者的病史。患者说，他还算可以，没得过啥病，只不过最早的时候，患过急性肠炎。从那以后，就动不动感觉到肚子不舒服，不是腹胀纳呆疼痛，就是大便黏滞不成型，反正是很少有干净利索的时候。但是总体来说，肠道的影响不大。

了解到这些情况以后，路志正前辈就写了一张方子。但见——

葛根15克，黄芩12克，黄连12克，大黄炭（后下）10克，秦皮12克，当归15克，白芍12克，厚朴花12克，炒枳实15克，干姜10克，神曲15克，炙甘草8克，水煎服。

结果如何？这方子，患者前后服用35剂，中间稍微有些加减调整。到最后，患者大小便完全正常，口腔溃疡愈合，而且未曾复发，睡眠状态大大改善。

医案记载，路师后来用越鞠保和丸善后调养。

其实，我们仔细想，人的口腔，和肠子，是一体的。嘴巴下面是食道，食道下面是胃，胃连着大小肠，以及肛门。你看，从上到下，不就是一个根子吗？因此，嘴巴里头经常口腔溃疡，就可能不仅仅是嘴巴一处的问题。那上文医案里的患者，除了嘴巴里有毛病，还哪里有毛病啊？对了，你可能注意到了，就是他早年犯过急性肠炎以后，肠道始终没有好利索。

你看，他就诊之前，经常大便粘腻不爽，腹胀纳呆腹痛，而且小便色黄、灼痛、味道大。再加上舌边尖红，苔黄腻。通过这些，我们能看出来，他其实是肠道里头，有湿热，湿热之象，是非常明显的。肠道里头有湿热，同为一体的嘴巴里，不可能没有反应。故而，患者出现顽固口腔溃疡，而且伴随口干口黏、失眠多梦，是很正常的。所以说，要想清上，必须彻下。肠子干净了，人的嘴巴才能舒服。

你来看看当时路志正前辈用的配伍——葛根15克，黄芩12克，黄连12克，秦皮12克，当归15克，白芍12克，大黄炭（后下）10克，厚朴花12克，炒枳实15克，干姜10克，神曲15克，炙甘草8克，水煎服。这里头，你仔细看，几乎全都是治肠子的。

其中，葛根、黄芩、黄连，构成了著名的葛根黄芩黄连汤。它出自《伤寒论》，是中医里头的著名经方。其中，葛根清里热，还能止泻。黄连和黄芩，清热燥湿。所以，它是治疗肠道湿热所致便溏腹泻、肛门灼热、口干口渴、苔黄脉数等问题的常用方。现代中医临床，常常用它治急性肠炎。

对上文医案里的患者来说，很显然，是他从前的急性肠炎，没好利索，湿热之邪始终蕴结于内。所以，路师选择葛根黄芩黄连汤，加以清解。

在这个基础上，用秦皮清热燥湿，用白芍和当归调和气血，行血止痛，再用大黄、枳实和厚朴，形成小承气汤，泄里热，以干姜温固脾胃，以免苦寒之品伤正。如此，就把患者肠道里的湿热垃圾，打扫干净了。

肠道干净了，患者的嘴巴就舒服了。其他的那些，由于肠道湿热带来的毛病，比如尿黄、口干等等，都没了。

二、国家级名医周乐年：寒热错杂证，半夏泻心汤病案：

女，25岁，反酸嗳气自觉胃中有大石头堵塞感，间有胃胀痛半年。畏寒，食辛辣则便溏，颜面痤疮，平时容易生口疮。舌胖边尖红苔白夹黄而厚。

处方：黄连5，法半夏10，党参30，干姜10，白芍20，甘草10，七剂。

二诊，症减，反酸止，唯觉胃中发凉。守方加草豆蔻12，七剂。药后诸症止。

许济群治疗口腔溃疡

许师是南京中医学院的创建者、奠基人之一。影响深远的高等医药院校教材《方剂学》（第五版），就是许济群老前辈担任主编的。这部教材，很经典，不知道影响了多少人。

有一次，许济群前辈回忆起，年轻时的他，曾诊治过的一个患者。这个患者的毛病很常见，就是口疮，即口腔溃疡。

当时，这个患者有病史八年，每一次发作，持续8到10天。20天左右，则会复发。至于说什么明显诱因，根本找不到。

这个患者第一次来就诊，许济群前辈给她用清胃滋阴的玉女煎。这个方子用下去，患者阴虚有火的问题可以改善。但是呢，事实证明，效果不好。

面对二次来诊的患者，许济群前辈换招了，这回用的是金匮肾气丸加减。金匮肾气丸，它就是补肾阳的。当时许师想的是，既然滋阴清热不可以，那是不是病起于阳虚，虚火上浮呢？所以，用金匮肾气丸加减。结果怎么样？还是不行。

面对三次来诊，许师有些犯难了。他又重新给患者诊脉，仔细观察舌象。于看似正常的状态里，许师察觉出一点脾气虚弱的蛛丝马迹。

既然啥都不好使，那我就索性给你补脾试试吧。于是，这一次，投参苓白术散加减。

参苓白术散，它是健脾益气、化利痰湿的配伍。结果怎么样？终于好使了！

怎么知道的？大概在一年以后，许济群跟随老师出诊。恰好，碰到了此患。此患和许师讲，自从用了参苓白术散的方子以后，她的口疮就再也没发作过。

三、干祖望《干氏耳鼻喉口科学》摘录

（一）每批口疮是自限性，一般为10天。疱疹期——溃疡期——恢复期溃疡面有肉芽组织修复。

1、心脾积热者，治当清心凉脾，消炎止痛。张景岳偏重心火，故用泻心汤；王肯堂偏重脾火故用凉膈散。干老综合取用，并视其心火重还是脾火重有所侧重。常用药，生地、茅根、芦根、藿香、金银花、紫花地丁、竹叶、灯心草。

2、清阳不升，浊蒙清道者：主要用益气聪明汤或补中益气汤，但补药不宜太重，应该酌情用些芳香化浊之品。

3、阴虚龙雷上潜者：应养阴清热，知柏地黄汤合玉女煎。常用药：知母黄柏生地熟地丹皮泽泻玄参，盐水炒牛膝、甘中黄。

4、土衰水槁，用《谢映卢医案》的椒梅连理汤去甘草，加川椒乌梅附子肉桂去甘草

方中人参白术茯苓培土，黄连泻火，乌梅生水，附子肉桂川椒生金

外治：初期，绿袍散；中期养阴生肌散；后期珠黄散；漱药：冬青树叶、官桂。

（二）白塞综合症

白塞病本质上是一种血管炎，患有该病的患者血管发生炎症，口腔黏膜微小血管损伤即发生溃疡。此外，患有白塞病的患者还可能出现眼炎、关节炎症状，部分患者还会出现皮肤结节红斑的症状。

1、湿浊内积，毒火熏蒸者：各处溃疡疼痛严重。如果偏重于口腔，重点在阳明；在眼睛，重点在肝胆；在皮肤者，重点在肺经，在关节者重点在脾经。治疗：当利湿清热，常用方甘草泻心汤。药依据病变的重点在某经某脏上而取用某经某脏的药。

2、脾肾亏损者：口腔牙龈生殖器溃疡，疼痛不剧，肢体上有红斑火结节。头目眩晕，耳聋耳鸣，失眠咽干多汗，大便偏干，梦遗，月经不调。舌红脉细数。治疗：补脾益肾

3、正气式微者：八珍汤、十全大补汤。

四、刘方柏在治疗白塞综合症，服用其他中药无效时，升麻鳖甲汤其效如神。刘方柏认为口舌溃疡为阴阳毒，升麻鳖甲汤主治

如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒》篇：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛。”我仔细研究，认为他根本的问题是一个“毒”字，这个方解决的是毒，尤在泾说：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”并且尤在泾认为“阳毒并非是极热，阴毒并非是极寒。邪在阳者为阳毒，邪在阴者为阴毒。”因此，我们考虑这个病，这个方主要是针对毒，并且再研究这个方，升麻这个主药，是攻散解毒，雄黄《本草纲目》谓能“杀邪气百毒”，鳖甲《神农本草经》谓“可去阴蚀恶肉”，于是我认为这是于理于方于药，都是一个攻毒的方，而且我据此将之移治多例毒邪嚣张的狐惑重证患者，皆获奇效。这个狐惑病，就是西医的白塞氏病，效果很好。

有一例病人，从咽喉到口腔，全部溃烂疼痛，他断断续续的发作四年了，后来这次加重是一个多月，红肿溃烂，疼痛难忍，长期不能吃饭，也不能说话，当时两个人把他抬进来的时候，根本不能说话，张嘴看一下，压舌头也张不开。我仔细问这个病人全部情况，他爱人说实际上他前阴也有溃疡，只是不这样痛，他主要是要求解决咽喉痛问题，故从来不跟医生讲。他咽喉也有溃疡，于是我就说这是一个狐惑病，开了一个升麻鳖甲汤加味。这个病人三剂过后，诸证大减，就能够进流食，前后服药仅八剂，这个持续治疗很长时间、住过多所医院的患者即被全部搞定。病人非常感谢。

一个古姓女子她是每年春天开始，一见阳光就开始面目充血发红斑。然后八年来反反复复发作，后来到我这儿来，已经这次发作是几天了，面部烧热红肿疼痛，口燥咽干，坐卧不宁的，我把她诊断为阳毒，就处以升麻鳖甲汤加味。这个病人服一副过后，红就大减了，再服几副，基本上就解决了。

张景明讲口腔溃疡

如果长在舌头上的溃疡，我们找心。心分寒和热，如果舌头上长的芒刺是红色的，疼痛剧烈，它为热；如果芒刺长的疙瘩形的，苍白色的，那么它属于寒。热里边有虚热，有实热。实热，红得严重，疼得严重。那么如果是虚热，红得较浅，疼得较轻。实热是邪气亢盛，我们叫心火亢盛。虚热是血气亏虚了，所以叫心阴亏虚。虚寒是指阳虚则寒，我们叫做“心阳场子虚”

　　口唇部、颊部、上腭部、牙龈部，它的形态是椭圆形的，归属于脾和胃，如果这椭圆形的溃疡，中间心儿部分是红色的，周边的晕也是红色的，而且疼痛的比较剧烈，我们把它叫做热邪，；反之，椭圆形的心是淡白色的，周边的晕是苍白色的，我们把它叫做寒。热我们同样分为实热和虚热。实热有胃经的实热－－胃火亢盛，还有脾经的实热－－脾经瘀热。虚热是胃的虚热，脾不讲虚热，虚热是胃阴亏虚。寒是指脾寒了，胃寒了，寒是脾胃虚寒。现在来看口腔溃疡有多少问题－－心火亢盛、心阴亏虚、心阳不振，脾经晕热，胃火亢盛、脾胃虚寒。

　　如果是心火亢盛的溃疡，患者会出现心烦，这时要泻心火，这时吃点”黄连上清丸”是可以的，因为黄连清的是心经之火，买点黄连也可以，买四川的鸡爪黄连最好，黄连1.5克，（即鸡爪黄连的两根爪），再三根指头一捻的竹心叶泡水喝，黄连泻心火，竹子叶清心、除烦、利尿，竹子叶领着心经里的火，从尿液里边排走了，这是治疗舌头上的红色的疼痛性溃疡最好的办法。这种情况不用去找医生的，喝一喝就好了。

　　如果是心阴亏虚了，就比较麻烦，“虚则补之”，我们补什么呢？要补水，用天冬、麦冬、元参，每样三克，泡水喝，实症好治，阴虚难治，所有的实症治疗很快，所有的阴虚治疗很慢。心阴亏虚的病人，喝这几味药，最起码得喝一周。

　　心阳虚的溃疡，就是舌边上舌尖上起那种个疙瘩式的溃疡，白色的，患者也觉得疼痛的，吃饭时一不留神就咬破了，创面经久不愈，阳虚了，就要补心阳，这个时候我不建议大家在自己家里用药，这时要用一些温阳的药物，比如说“附子”，它是有毒的，是不能泡着喝的，。现在我们的医院买的附子都是“炙附子”，“炙附子”用的时候，我们要求开水先煎一个小时，然后再把其它药物放到里边去，这种情况肯定要用“附子”，所以这种情况，我不建议大家在家治疗，为了用药的安全和自身的安全，一定去找医生去。

　　脾经有热或者胃火亢盛了，黄连1.5克，生石膏15克，麦冬6克，元参6克，这几味生石膏泡不出什么来，必须煎，生石膏先熬半个小时左右，放下所有的，熬上十分钟左右，这是一天的量，分两次去喝，对脾胃热的溃疡效果都非常好。

　　胃阴亏虚的溃疡，用天冬、麦冬、元参、知母各6克，用凉水泡半小时左右，在沙锅里煮15分钟左右，分两次喝，治疗胃阴亏虚的口腔溃疡，。

　　脾胃虚寒的口腔溃疡，就简单了，有成药吃了。“附子理中丸”，按说明书吃，治疗脾胃虚寒的溃疡，效果还是不错的。

　一过性的口腔溃疡，大多是实热症，　临床上反复性发作的溃疡，动不动就发了，好不容易好起来，没过几天又发了，颜色是苍白色的，这种溃疡，在中医的疮疡学中，我们把它叫作“阴疮”，久不收口，容易复发，都是虚寒性的。反复性的口腔溃疡，大多数是虚寒症。反复发作的溃疡，吃“附子理中丸”一周，效果不明显，就去找医生，反复性口腔溃疡，咽喉部口腔溃疡，建议大家找医生，最好做做病理的检查。

虚热的患者常常是舌是偏干的，舌是偏瘦的，舌苔是光薄的。实热症的红，椭圆的周边会出现绛色，舌是红的，舌苔常常是黄色的，热症的溃疡一定是红色的，中间是红的，周边也是红的，而且疼痛得比较剧烈。虚性的热也是红色的，但红得不是特别厉害，实热症更严重，颜色更深；虚热症时舌质是偏干的，舌苔很薄甚至没有舌苔，是光薄苔；实热症时舌头是红色的甚至是红绛色的，它的苔是黄色的苔。从这两个方面，判定是虚热还是实热。