糖友问题：张先生，男，64岁，确诊2型糖尿病10年。最近一段时间以来发现小便增多，尤其是夜间总要起夜5-6次，即便睡前忍着少喝水也是如此。问是什么原因，吃什么药好点？
不少老糖友都有张先生的类似经历。夜尿量超过白天尿量或者夜尿持续超过750毫升，或者是夜间排尿次数和尿量明显增多，医学上称为“夜尿增多”。
正常人晚餐后一般饮水少，不进食，入睡后体内代谢率低，血流缓慢，经过肾小管的原尿可充分回吸收，故夜尿显著少于白天尿量。
但对于糖尿病人来说，除了睡前喝水过多等生理性因素外，经常起夜、夜尿增多经常与下面四种原因有关！
一方面血糖浓度过高，身体出于自我保护，会刺激下丘脑的神经中枢，告之身体需要补充水分，使身体增加尿量以排出过多的糖分。
另一方面血糖过高，超过肾糖阈值（8.89～10.0mmol/L），经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，也会形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达5000～10000ml。
当血糖得到有效控制时，血液的渗透压得以维持在正常水平，就不会出现口渴的感觉而大量喝水，尿液自然也就会有所减少。因此，当糖友发现自己口渴又多尿时，应该测测自己的血糖看是否没有控制好，以便及时采取相应的干预措施。
糖尿病人当肾脏功能病变到一定程度时，导致肾脏不能在白天将体内代谢产物完全排出，需要夜间继续排泄，以致夜尿增多。
进一步发展，肾脏过滤功能障碍，血液中的蛋白等营养大分子物质也会被过滤出来。这些大分子物质使得尿渗透压高过血液，加之肾脏重吸收功能障碍，这些蛋白等大分子不能被重新吸收回血液。结果不但尿液增多，而且形成蛋白尿。
因此，有的糖尿病的人喝水不多但多尿，尤其是夜尿增多时，一定要注意是否有肾损害的发生。女性夜尿在2次以内，男性夜尿1次以内是比较正常的，但超过了这个次数，糖尿病人就要警惕了。
最简单的方法就是进行尿微量白蛋白的检测，根据尿液中是否有蛋白以及尿蛋白的多少来确定是否发生了肾损害以及肾损害的程度。
由于血和尿中葡萄糖含量较高，而葡萄糖是细菌的主要营养物质，为细菌的繁衍提供了绝好的环境。糖尿病患者的白细胞功能降低，白细胞吞噬功能、趋化功能、游走功能及杀菌功能均低于正常人，较正常人更容易受细菌的感染。
病史长的中老年糖友、合并肾脏疾病的糖友、女性糖友更容易发生泌尿系统感染，炎症刺激尿液增多。
糖友伴心功能不全时，夜间平卧后回心血量增多，肾血流量亦随之增加，尿量亦增加。
合并尿路结石、神经性尿频、尿崩症等其他原因导致膀胱容量减少等也会造成夜尿增多的情况。这些查明原因，对症处理即可。
预防、减少夜尿增多的办法
1、长期控制血糖、血脂、血压、尿酸指标等正常。
2、适时调节生活压力及不良情绪，避免夜间紧张、焦虑。
3、保持外阴清洁、勤洗澡、勤换内裤。
4、定期做尿微量白蛋白、肾功能检查。如发现糖尿病肾病，尽早干预治疗，避免发展到终末期肾病。
5、糖尿病患者合并尿路感染时，特别是糖尿病肾病患者，要在专业医生指导下选择肾毒性小的抗生素，切忌自行随意口服。合并糖尿病性神经病变的患者，注意无症状性尿路感染。
6、老年男性糖尿病患者，不止关注前列腺增生问题，其他引起夜尿增多的疾病也要警惕。
总之，糖尿病夜尿多时不但要注意血糖是否控制不佳，还要注意是否有肾损害的发生或泌尿系统感染炎症等原因，尤其要警惕糖尿病肾病。尽早发现干预，避免肾损害进入不可逆期，最终发展为尿毒症、肾衰竭。
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