补肾活血调经汤

 中医学中并无“ 多囊卵巢综合征” 病名，根据其主要临床表现当属祖国医学“ 月经后期” 、“ 闭经” 、“ 崩漏” 、“ 不孕” 、“ 躯脂满闭经” 范畴。临床经验及现代医学研究认为肾虚和血瘀是两个重要的中医病机。肾藏精，主生殖，《素问· 六节脏象论》日：“ 肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《医学正传》云：“ 月水全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。” 张介宾在《景岳全书· 夫人规· 肾虚经乱》中指出，经乱病机在肾，“ 妇人因情欲房室，以致经脉不调者，其病皆在肾经” ，均阐其肾与月经的密切关系。肾为脏腑阴阳之本，其内寓肾阴、肾阳。肾中所藏精气，以及肾精所化精血为胞宫的行经和胎孕提供物质基础。卵子为生殖之精，卵子的发育成熟与肾精充盛密切相关，且卵子的正常排出又有赖于肾阳的鼓动以及冲任气血调畅，然阴阳关系之中，又以阳气为主导。宋《圣济总录》云：“ 妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也” 。肾气虚寒，乃肾阳虚不能温养冲任，胞宫失于温煦，而致发育不良，不能孕育。在《传忠录》中说：“ 元阳者，即无形之火，以生以化，神机是也，性命系之… ．．一阳为生之本，得其阳者生。” “ 人体的寿天生育，勇怯精血，病治之基，无不由此元阳足与不足。” 这些都说明了阳气是生命活动的关键，也是月经和胎孕的关键。肾阳为命门之火，。肾阳虚则温煦、气化作用减弱。肾阳虚既不能鼓舞肾阴的生化和滋长，又使气血运行无力而瘀滞冲任胞脉，排卵缺乏原动力，使卵子难以排出，卵巢增大；且阴寒内生凝滞，血脉留瘀，故肾虚必有瘀，导致闭经、不孕等症发生。故肾虚为本。《妇人大全良方· 产宝方序》：“ 气血，人之神也，不可不谨为调护。然妇人以血为基本，血气宣行，其神自清，所谓血室，不蓄则气和，血凝结则水火相刑，月水如期，谓之月信。” 说明女子以血为本，气血以周流调畅为顺。明《景岳全书· 妇人规》：“ 妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成。” 肾主骨生髓，髓生血，血液运行濡 养赖肾精元气的蒸腾气化推动。肾中阴阳相配，体用相和，阴精充沛，温煦有源，促使气化有常，气血旺盛流畅。肾精不足，则气化无力，温煦乏源，无力温煦、推动、激发脏腑之气，以致气化不利，气机升降出入失常，血失流畅，脉道涩滞乃至血瘀。瘀血内阻，有碍新血化生，精微输布失常，因实致虚。如王清任所云：“ 元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。” 另外，血行不畅亦有碍肾精的充养，肾气的化生，又可加重肾虚。《女科要旨· 种子篇》日：“ 妇人无子，皆由经水不调，经水所以不调者，或气血偏盛，阴阳相乘所致。” 指出了血瘀导致月经失常的机理。因此，对患者来说，血瘀可由肾虚所致，又可加重肾虚，尤其是卵巢局部卵泡闭锁、间质增生和卵巢增大等病变可以认为是在肾虚的基础上进一步引起的血瘀，并且在此基础上可出现痰湿等变症。《血证论》说：“ 须知痰水壅，由瘀血使然，……然使无瘀血，则痰气自有消溶之地。” 痰乃津液之变，瘀乃血液凝滞，痰瘀不仅互相渗透，而且可以互相转化，因痰致瘀，或因瘀成痰。故血瘀为标。综上所述，肾虚和血瘀是多囊卵巢综合症患者的两个重要的中医病机，肾虚为致病之本，血瘀由肾虚所致，而血行不畅有碍肾精的充养及肾气的化生，从而加重肾虚。病机虚实错杂，因虚致实，又因实而致虚。有研究认为：增厚而坚韧的卵巢包膜成为机械性因素导致排卵障碍，这可作为血瘀证的诊断依据㈣。另外，现代很多人对血瘀证本质研究表明，除血液血流血管的异常改变外，代谢失调免疫功能障碍体液调节功能和内分泌紊乱部分变化及表现也属于血瘀证范畴。补肾调肝汤菟丝子、白芍、仙灵脾、柴胡、龙胆草随症加减：伴易疲劳、苔白厚者加生苡米；伴口干、舌红者加麦冬、石斛：伴闷闷不乐者加合欢皮、月季花：伴乳房胀痛者加制香附、桔叶；伴月经量少者加熟地、砂仁；伴月经血块多者加益母草。每日1剂，早晚分服，经期不停药。松原市中医院推拿按摩科赵东奇