许樟荣，解放军306医院，专家组，全军糖尿病诊治中心
品牌质量管理办公室 左天宇 编辑
患者问题：我今年50岁，糖尿病病史10年，平时控制饮食，口服二甲双胍1.0，一日2次，血糖一直控制得较满意，空腹血糖在5~7mmol/L以下，餐后血糖 6~8 mmol/L，很少的时候会达到10 mmol/L。前不久，朋友介绍我一个偏方，早上水煮两个鸡蛋，加上核桃，不吃主食，也就停用降糖药。不料，近两周视物模糊，血糖也高了，空腹血糖达到10 mmol/L、餐后血糖15 mmol/L左右。我这个高血糖与不用降糖药有关吗？为什么视物模糊呢？
专家解答：您近期的血糖升高肯定与您停用二甲双胍有关。二甲双胍是很有效的降糖药物，尤其是对于食欲较好、体重肥胖或超重的患者，二甲双胍不仅降糖，还有减轻体重的作用。另外，还有一个因素就是您虽然早餐不进主食，但是，进食两个鸡蛋和一些核桃。这是典型的高蛋白高脂肪饮食，热卡含量是高的。这样的饮食还不容易饿。因为两个鸡蛋加上核桃所产生的热量有可能比您平时正常的早餐如稀饭加1两馒头的热量还高。所以，一方面您进食高热卡饮食，另一方面还停用有效的降糖药，这就是您血糖高的原因。当然，还要注意您的活动量和情绪等因素的有否改变，这些因素也可以影响血糖。
视力模糊应该与高血糖有关，因为血糖升高后，会引起眼睛内房水的渗透压相对为低，这时可以出现近视眼的表现，即看远的东西看不清，看近的东西则很清楚。不过，此时千万不要忙着去配眼镜，因为，随着高血糖的控制，房水的渗透压会趋于平衡，这时视力就恢复正常。糖尿病血糖波动过大引起的视力模糊是可以逆转的，关键是控制好血糖，避免血糖波动过大。
当然，因为您是50岁了，这个年纪的人也的确容易发生老花眼。老花眼是一种生理现象，是人们进入中老年后出现的视觉问题，看近物时，所看的物件变得模糊不清。老花眼大多出现在45岁以后。因此，建议您不要急着配眼镜。首先将血糖控制好并稳定一段时期，高血糖或血糖波动过大引起的视力模糊就会好转。如果血糖控制正常后一段时期，视力仍然模糊，建议到医院眼科做进一步检查。
患者问题：我患糖尿病10年，前5年没有检查眼底。近5年我遵医嘱每年检查眼底，医生说我有微血管瘤，我的问题是：微血管瘤是什么？严重吗？会影响视力吗？
专家解答：微血管瘤是眼底微血管壁的病变，表现为局部的小突起，这种血管突起较为脆弱，一些因素可以导致其破裂出血，如突然的局部压力升高。对于多数糖尿病患者而言，眼底的微血管瘤是糖尿病微血管并发症的一种表现，如果微血管瘤很少，且发生于周边区域，一般不影响视力。微血管的出血通常很小，也无不适感觉。但是，如果微血管瘤多并接近眼底中决定视力的部分（黄斑），出血量大并波及的黄斑及其附近，此时视力就会明显下降。因此，糖尿病患者定期检查眼底非常有必要。一是通过查眼底而了解患者有否微血管病变。二是可以帮助鉴别诊断，例如，糖尿病可以引起蛋白尿，高血压也可以引起蛋白尿。假如一个糖尿病合并高血压的患者，有严重的蛋白尿，但眼底完全正常，这往往提示蛋白尿更可能是高血压所致。三是及时发现眼底病变，如有大量的容易出血的微血管瘤，可以通过激光治疗而不使其出血而造成严重后果。
联系客服
