抗心绞痛药物合理用药（一）

心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化所发生的斑块，使血管腔狭窄、痉挛性阻塞，导致心肌急剧、短暂的缺血所出现的临床症状。

抗心绞痛药物可以增加心肌供血、供氧量和降低心肌耗氧量、产生抗心绞痛作用。

一. 心绞痛分类

1. 慢性稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）：阵发性胸前压榨性疼痛、憋闷感，常发作于过劳后，持续数分钟，休息或用药后疼痛消失。对于慢性稳定型心绞痛的治疗目的是：①预防心肌梗死和猝死。②减轻和缓解心绞痛的症状。

2.不稳定型心绞痛（急性冠状动脉综合征）：胸前放射性疼痛感更重、持续时间更长（可达数十分钟）、夜间频繁发生心绞痛、发作时伴有出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等症状。

二. 抗心绞痛药物的分类

1. 硝酸酯类药物：缓解心绞痛的常用药，适用于各种类型心绞痛的治疗和预防。硝酸酯类药物既可以用于缓解急性发作，又可以作为预防用药，也可以用作诊断性治疗。

① 硝酸甘油：短效、舌下给药起效迅速，作用时间短，用于心绞痛发作时迅速缓解症状；长效、口服给药时，多是预防心绞痛发作。注意：舌下含服时尽量采取坐位，用药后由卧位或坐位突然站立时必须缓慢谨慎，防止体位性低血压。舌下含服没有麻、刺、烧灼感，表明药品失效。

② 硝酸异山梨酯：用于冠心病的长期治疗、心绞痛的预防、心肌梗死后持续性心绞痛。注意：使用气雾剂时，最好舌下喷雾，喷药时避免吸气，10秒内不可以吞服。不能突然停止用药，避免反跳现象。

③ 单硝酸异山梨酯：用于冠心病的长期治疗、心绞痛的预防、心肌梗死后持续性心绞痛。

硝酸酯类药物不良反应：头痛、面色潮红、心率加快、低血压。

2. 钙通道阻滞剂：通过抑制平滑肌钙离子进入血管平滑肌细胞内，松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，改善心肌供血，保护缺血心肌细胞，发挥抗心绞痛作用。

主要药品有硝苯地平、氨氯地平、左氨氯地平、拉西地平。

主要用于：高血压、冠心病、心绞痛、稳定型心绞痛、变异型心绞痛。

不良反应：心功能不全、低血压、面部潮红、头痛、下肢水肿、牙龈增生。

3. β受体阻断剂：抑制心脏β肾上腺素受体、改善缺血性心肌、增加运动耐量、减少心肌耗氧量、改善缺血区代谢，缩小心肌梗死范围。

主要药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔等。注意：用药剂量个体化，一般从小剂量开始，逐级增加剂量。

主要用于：心绞痛、心肌梗死、高血压、心律失常等，也用于治疗偏头痛、青光眼。注意：用药后要求静息心率55~60次/分钟。

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