浅谈五输穴的临床应用

　在针灸临床上, 将某些具有特殊治疗作用的穴位, 称之为特定穴。其中, 子午流注针法所应用的五输穴,就是常用的特定穴位之一。由于它既是经气出入、阴阳交会、气血交流之处所, 又是针刺治疗疾病的有效部位, 因而在针灸临床中占有重要的位置,为历代医家所重视。　　1　五输穴的分布与意义　五输穴出自《灵枢·九针十二原篇》、《本输篇》、《根结篇》中, 分布在四肢肘膝以下, 手不过肘,足不过膝。其中阴经各5 穴, 六阴经共30 穴; 阳经各6 穴, 六阳经共36穴, 十二经脉共计66穴。它们自四肢末端向肘膝方向均按井、荥、俞、原、经、合的顺序依次排列, 阴
经无原穴, 故以俞穴代之(见附表)。

　　《灵枢·根结篇》说:“四肢为阴阳之本”,《难经》第八难说:“诸十二经脉者皆系于生气之原, 所谓生气之原者,谓十二经之根本也”。从这些论述可以看出五输穴在十二经脉中所居的重要位置。古人认为, 十二经脉之原气皆以肢端为根本,向上结聚于头面躯干为标。依据这种标本关系,《灵枢·九针十二原篇》将经脉之气比喻为水流,用水流的动向说明经气在运行过程中所经部位之浅深,所起作用之不同, 因而有“经脉十二, 络脉十五, 凡二十七气, 以上下所出为井,所留为荥, 所注为俞,所行为经, 所入为合, 二十七气所行,皆在五输也”之说。
　　2　输穴的临床应用　由于五输穴均分布在经气出入, 气血交流, 阴阳交会之处, 所以在临床上有着特殊的疗效,早为历代医家所重视。子午流注针法, 就是运用五输穴, 配合阴阳五行、天干地支记时, 根据气血在经脉中流注的盛衰,选取最佳穴位、最佳时间, 按时进行针刺的一种治疗方法。
2. 1　用于预防方面: 早在《内经》中就已经明确指出: 凡属五运六气升降失常而尚未发病者, 皆可取五输穴预防之。如木气不能升,可取足厥阴之井(大敦) ; 木气不能降, 当取手太阴之井(少商)等。故歧伯曰:“升降之道, 皆可先治”。后人主张常灸足三里,按摩涌泉穴, 以达到增强体质, 延年益寿之目的, 这些都说明了五输穴确有预防疾病的作用。
2. 2　用于诊断方面: 历代医家对五输穴在诊断上的作用也很重视。《内经》中有三部九候之诊,其中部之太渊、经渠、合谷,下部之太冲、太溪、冲阳等都属五输穴, 而且大部分是原穴。其中尤以寸口(太渊、经渠)、太溪、冲阳为重要, 它们都是原输。寸口为脉之大会,手太阴之动脉, 独取寸口, 以决五脏六腑之死生吉凶; 足少阴之太溪, 可决先天肾气之有无; 足阳明之冲阳, 能侯后天胃气之强弱⋯⋯,可见切脉的重要位置都与五输穴密切相关。
2. 3　用于治疗方面: 五输穴应用在治疗上,可散见于内、难经各章节。如《难经》第六十八难明确指出:“井主心下满, 荥主身热,俞主体重节痛,经主喘咳寒热, 合主逆气而泄, 此五脏六腑其井荥俞经合所主病也。”根据这些原则, 五输穴在临床一般应用规律是:

井穴: 主治中风卒倒, 不省人事,咽痛癫狂及一切急性热病, 具有醒神开窍, 通络止痛, 治血消肿, 泻热消炎及调解神经血管功能的作用。如点刺少商出血治疗咽喉肿痛,点刺中冲以恢复卒然昏倒之中风闭症及休克, 艾灸大敦控制癫痛发作, 艾灸隐白治疗崩漏, 艾灸至阴矫正胎位等。在辨证补泻中,由于考虑到井穴部位肌肉浅薄, 不易施术,故常采用“补井当补合”,“泻井当泻荥”的变通方法进行取穴

荥穴: 主治一切热性疾病,具有清泻脏腑经脉之热的作用。如针前谷可治疟疾发作, 刺劳宫能除掌中发热, 取鱼际可泻外感肺热, 取内庭可祛胃脘作痛等。
俞穴: 主治一切肢节疼痛之经脉病症,有通经活络, 散瘀止痛之效。少腹痛可取太冲, 偏头痛可取中渚、足临泣, 风湿性腕、肩、腰背痛可取后溪,上肢内侧痛可取大陵、太渊,下肢痛可取太冲、太溪等。
经穴:主治寒热喘咳及经脉病变累及脏器之病症, 如肺经火盛引起喘咳者可取经渠, 脾脉病变累及舌本强痛者可取商丘,少阴经气郁滞所致之耳鸣、耳聋、胁肋疼痛及三焦火盛引起大肠腑之便秘者可取支沟等。
合穴: 主治脏腑一切慢性疾病,具有健脾强胃, 扶正培元, 祛邪防病, 提高脏腑功能的作用。如足三里可治一切胃肠病, 曲池可治肠病, 尺泽可治肺病,少海可治心脏病等。以上所述, 仅为五输主病的一般规律, 在临床
应用中尚有:“荥俞治外经, 合治内腑”,“原穴主治五脏六腑之疾病者也”等治疗原则, 亦可采取补母泻子法等。总之, 只要辨证精微,取穴合理, 就可收到立竿见影之疗效, 达到祛除痼疾之目的。