大黄用量临床研究

（总273）《中国临床医生》2014年第42卷第3期

方药用量经验

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有效成分所致。本研究分析发现，大黄粉剂的平均使用量为7．31g，而大黄煎剂的平均使用量则为17．06g，

［18］

煎剂用量约是粉剂用量的2．34倍。徐承源治疗肠梗阻，方用大黄30g、芒硝15g、萝卜汁50ml、植物油

胀，俱各如神。欲其上升，须加酒制；欲其下行，须入芒

硝；欲其速驰，生用为佳；欲其平调，熟煎尤妙。欲其少。可见古人对大黄的认识已相当留，用甘草能缓也”全面，那么作为现代临床医生，如何才能在临床中用好这味将军之药呢？笔者认为，除了继承前人经验外，还

而影响大黄用量的因素当考究大黄的具体临床用量，

众多，临床时必须综合考虑，从年龄、炮制、病位、病势、

服药方法、给药途径、配伍应用、剂型选用等方面全面统筹，如此方能用的得心应手。

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25ml、蜂蜜50ml，取得显著疗效。同样治疗肠梗阻，陈单用生大黄粉9g，开水冲服或胃管注入，亦取

［20］

得满意的疗效。再如治疗急性胰腺炎，冈强单用大加龙

黄汤治疗，方用大黄50g，加水500ml煎沸2分钟后，取

［21］

之频服，取得良好的治疗效果。而顾选文以生大黄粉治疗急性胰腺炎，用大黄粉9g、玄明粉15g，开水冲服，亦能取得显著疗效，但其大黄用量则较冈强小得多。故如上所述，临床建议使用大黄粉剂，如此既可保

又可节省药材，还能方便患者服用。但本研究证疗效，

若要彻底证实粉剂优于煎剂，仍需要数据仍不够全面，

进一步研究。4

不良反应

［22］

［19］

钱耀贤等研究大黄的不良反应，其以生大黄

15g/d予受试人员口服，结果示受试人员均有不同程度的胃肠道反应，其中以腹泻、腹痛、肠鸣、恶心、呕吐

［23］

为多。刘艳辉曾报道1例因大黄后下致患儿皮肤瘙痒，并出现红色片状斑疹的案例，当大黄改为与他药

［24］

同煎后，患儿皮肤过敏现象消失。朱照祥报道1例引起新生儿口唇、头颈部、腋窝、腹超量服用大黄液后，股沟皮肤起大水泡，皮肤自行剥脱，内见淡黄色液体渗出的大疱性皮疹现象。患儿4天共服用大黄7．5g，按《中国药典》老幼剂量折算表计算剂量，出生至1个月为成人剂量的1/18～1/14，而患儿平均每天服下约1．88g大黄，按大黄成人最低剂量3g计算，超过新生儿毒性在体内蓄积，导致发生中毒症状。剂量10多倍，5总结

通过本研究，笔者深刻体会到大黄用量范围之大，

。《本草新编》：“大黄性甚速，主治疾病之广言走而不守，善荡涤积滞，调中化食，通利水谷，推陈致新，导瘀

血，滚痰涎，破症结，散坚聚，止疼痛，败痈疽热毒，消肿

·专家点评·

曾庆明教授

广东省深圳市罗湖区中医院院长，深圳市名中医，主任中医师，教授，硕士生导师。广东省中医药学会糖尿病专业委员会常委

本文选题切入实用性强，信息量大，对临床有确实的参考价值。本人用大黄的体会：对于多数人和多数病种来讲，宜小剂量开始；尤其是女性，使用不慎就会引起腹泻。当今，大黄很有用武之地，降血压、血糖、血脂是干将，可谓老药新用。大黄配伍方面：①配芒硝：通腑以泻热；②配厚朴枳实：行气通腑；③配桃仁：活血以通下；④配栀子：泄热退黄；⑤配黄连：清泄胃热；⑥配甘遂：活血利水。

收稿日期：2013－12－16