薛蓓云、李小荣 整理
南京黄煌经方医学研究中心学术部供稿
一、 原案诊疗
M先生,67岁,2012年12月29日初诊。
形貌:体瘦肤白。身高:165cm,体重:49kg。
病史:诉“老胃病”已30余年,胃脘嘈杂不适,纳食不振,饭后打嗝、时作嗳气。大便不畅呈粒状,3~4天一行。平素怕冷、睡眠差,常有心悸、脚麻。
既往有慢性鼻炎、胆结石、胆囊炎等病史。
2012年8月1日明基医院胃镜检查提示:重度胆汁返流性胃炎,HP阳性。
查体:舌暗嫩,苔腻。脉搏弦大,按辄无力,脉率达119次/分。
处方:桂枝15g 白芍30g 生甘草10g 干姜5g 红枣30g 麦芽糖50g(分冲)。10剂,晚上睡前服一次。
2013年1月25日复诊:
嘈杂感减轻,食欲好转,饭量增加,睡眠改善,大便干结改善,但仍有心悸。原方加山药15克,15剂。一剂药服两天。
S小姐,25岁,2011年4月11日初诊
形貌:形体中等偏丰满,脸型四方而略圆,颧颌角弓明显,肤色偏暗。
身高165 cm,体重60 kg。
病史:因胆汁返流性胃炎反复发作多年,脘闷腹胀、口干口苦,近来食欲欠佳,大便尚调。平素手脚冰凉,有痛经,时有牙疼、肢节疼痛。
父亲有高血压病、母亲有胆囊炎病史。
查体:腹肌偏紧,心下按之较硬。舌红苔腻,脉来滑数。
处方:柴胡15g 姜半夏15g 黄芩10g 枳壳15g 白芍15g厚朴15g 制大黄5 g栀子15g 干姜10g 红枣20g。15剂,每周服5剂。
2012年2月20日第二诊:
上方服15剂后脘闷腹胀、口干口苦等症状基本缓解,痛经亦未再作。今因2012年2月6日在当地医院检查出右颌下腺囊性占位(23X13mm)求诊。诉常咽喉疼痛,查咽部充血发红。
处方:与原方加连翘20g,15剂,嘱有空时或者身体不适时水煎间断服用。
T女士,43岁,2013年2月4日初诊。
形貌:体形中等,头圆脸大,颧颌宽而脸形圆,双眼皮大眼睛,眼神飘忽不定。身高:159 cm,体重:65 kg。
病史:上腹部胀痛反复5年余,餐后加重。无泛酸嗳气,纳食可,二便调,眠浅多梦。易晕车,平素右上臂有出凉气感,皮肤过敏容易搔痒,月经正常。曾行胃镜检查提示为慢性浅表性胃炎。
既往有乳腺增生、肝囊肿及肠梗阻病史。
查体:舌淡红、苔腻,脉弦有力。
处方:柴胡15g 黄芩10g 姜半夏15g 枳壳15g 白芍15g 制大黄5g 厚朴15g 茯苓15g 苏梗15g 干姜5g 红枣20g,9剂,水煎,服法:每三天连服三剂停服两天。
2013年3月4日第二诊:
服上方3剂即感舒适,服药18剂复诊,上腹部胀痛基本缓解,饭后稍感胀气,上臂冷感已消除。舌淡红苔薄,脉略弦。原方续进9剂,服三天停两天。
Y先生,59岁,2012年8月20日初诊。
形貌:形体壮实、唇色暗红、面带油光。
病史:上腹部隐痛半年余,空腹时明显。无恶心脘胀、无嗳气泛酸,纳眠可,二便调。2012年4月5日某三甲医院胃镜提示“食管炎、慢性胃炎、十二指肠球炎,HP阳性”,数月来服专科西药4种(具体不详)无明显效果而转求中医。既往体健,否认手术史。家族史无特殊。
查体:心下按压有不适感。舌淡红、苔薄腻,
处方:黄连5 黄芩10 姜半夏15 党参15 干姜10 生甘草5 红枣20,每日一剂,水煎服,15剂。嘱停服西药,进食新鲜、松软、易消化食物。
2012年9月1日第二诊:
已连续服用上方10剂,现上腹部隐痛偶然轻微发作。心下按压无不适。
处方:守方续进,改为一剂药服两天。嘱进食速度放慢,要细嚼慢咽。
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