薛蓓云、李小荣 整理
南京黄煌经方医学研究中心学术部供稿
一、 原案诊疗
M先生，67岁，2012年12月29日初诊。
形貌：体瘦肤白。身高：165cm，体重：49kg。
病史：诉“老胃病”已30余年，胃脘嘈杂不适，纳食不振，饭后打嗝、时作嗳气。大便不畅呈粒状，3~4天一行。平素怕冷、睡眠差，常有心悸、脚麻。
既往有慢性鼻炎、胆结石、胆囊炎等病史。
2012年8月1日明基医院胃镜检查提示：重度胆汁返流性胃炎，HP阳性。
查体：舌暗嫩，苔腻。脉搏弦大，按辄无力，脉率达119次/分。
处方：桂枝15g 白芍30g 生甘草10g 干姜5g 红枣30g 麦芽糖50g(分冲)。10剂，晚上睡前服一次。
2013年1月25日复诊：
嘈杂感减轻，食欲好转，饭量增加，睡眠改善，大便干结改善，但仍有心悸。原方加山药15克，15剂。一剂药服两天。
S小姐，25岁，2011年4月11日初诊
形貌：形体中等偏丰满，脸型四方而略圆，颧颌角弓明显，肤色偏暗。
身高165 cm，体重60 kg。
病史：因胆汁返流性胃炎反复发作多年，脘闷腹胀、口干口苦，近来食欲欠佳，大便尚调。平素手脚冰凉，有痛经，时有牙疼、肢节疼痛。
父亲有高血压病、母亲有胆囊炎病史。
查体：腹肌偏紧，心下按之较硬。舌红苔腻，脉来滑数。
处方：柴胡15g 姜半夏15g 黄芩10g 枳壳15g 白芍15g厚朴15g 制大黄5 g栀子15g 干姜10g 红枣20g。15剂，每周服5剂。
2012年2月20日第二诊：
上方服15剂后脘闷腹胀、口干口苦等症状基本缓解，痛经亦未再作。今因2012年2月6日在当地医院检查出右颌下腺囊性占位（23X13mm）求诊。诉常咽喉疼痛，查咽部充血发红。
处方：与原方加连翘20g，15剂，嘱有空时或者身体不适时水煎间断服用。
T女士，43岁，2013年2月4日初诊。
形貌：体形中等，头圆脸大，颧颌宽而脸形圆，双眼皮大眼睛，眼神飘忽不定。身高：159 cm，体重：65 kg。
病史：上腹部胀痛反复5年余，餐后加重。无泛酸嗳气，纳食可，二便调，眠浅多梦。易晕车，平素右上臂有出凉气感，皮肤过敏容易搔痒，月经正常。曾行胃镜检查提示为慢性浅表性胃炎。
既往有乳腺增生、肝囊肿及肠梗阻病史。
查体：舌淡红、苔腻，脉弦有力。
处方：柴胡15g 黄芩10g 姜半夏15g 枳壳15g 白芍15g 制大黄5g 厚朴15g 茯苓15g 苏梗15g 干姜5g 红枣20g，9剂，水煎，服法：每三天连服三剂停服两天。
2013年3月4日第二诊：
服上方3剂即感舒适，服药18剂复诊，上腹部胀痛基本缓解，饭后稍感胀气，上臂冷感已消除。舌淡红苔薄，脉略弦。原方续进9剂，服三天停两天。
Y先生，59岁，2012年8月20日初诊。
形貌：形体壮实、唇色暗红、面带油光。
病史：上腹部隐痛半年余，空腹时明显。无恶心脘胀、无嗳气泛酸，纳眠可，二便调。2012年4月5日某三甲医院胃镜提示“食管炎、慢性胃炎、十二指肠球炎，HP阳性”，数月来服专科西药4种（具体不详）无明显效果而转求中医。既往体健，否认手术史。家族史无特殊。
查体：心下按压有不适感。舌淡红、苔薄腻，
处方：黄连5 黄芩10 姜半夏15 党参15 干姜10 生甘草5 红枣20，每日一剂，水煎服，15剂。嘱停服西药，进食新鲜、松软、易消化食物。
2012年9月1日第二诊：
已连续服用上方10剂，现上腹部隐痛偶然轻微发作。心下按压无不适。
处方：守方续进，改为一剂药服两天。嘱进食速度放慢，要细嚼慢咽。
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