[中国好声音] UC合并CMV感染患者血液学、内镜与组织病理特征的相关性

文献来源：Inflamm Bowel Dis. 2017; 23: 814–821.

研究背景：巨细胞病毒（CMV）感染已被证实与重度或激素抵抗UC的疾病发作相关。这项研究的目的，是评估UC 合并CMV肠炎患者的内镜和病理特征，对CMV肠炎的预测值。

研究方法：连续纳入50例2010年到2015年北京协和医院收治的，CMV感染的UC患者。CMV感染的诊断标准为血CMV IgM、CMV pp65和/或CMV DNA阳性，CMV结肠炎的诊断基于黏膜活检HE染色及免疫组化染色。

研究结果：所有50例患者，25例（50%）CMV感染的UC患者伴发CMV肠炎。当cut off值选择在1150拷贝时，血液CMV PCR预测CMV肠炎的敏感性为44.4%，特异性为78.9%。

UC合并CMV感染（H&E和免疫组化染色）

将CMV肠炎和CMV肠炎的UC患者进行对比，发现与非CMV肠炎组相比，CMV结肠炎患者内镜下出现穿凿样溃疡 (52% vs 20%, P<0.05) 不规则溃疡="" (60%="" vs="" 16%,=""><0.05) 和鹅卵石样改变="" (20%="" vs="" 0%,=""><0.05)>

合并穿凿样溃疡的CMV结肠炎患者，每高倍镜视野下包涵体的数量也显著升高(25.7% vs 60.0%, P<0.05)。在病理方面，cmv结肠炎组的病理分级显著高于非cmv结肠炎组(68.0% vs="" 44.0%,=""><>

UC合并CMV感染溃疡的内镜表现

结论：本研究结果显示，内镜下穿凿样溃疡及高CMV病毒拷贝有助于预测CMV肠炎；穿凿样溃疡的表现与病理上包涵体的数量显著相关，对内镜医师操作时活检部位的选择有提示意义。

学习心得

       这项研究分析了UC合并CMV肠炎患者的血清学、内镜及病理学特点，并探讨其对CMV结肠炎的预测价值。

IBD患者中CMV的血清学阳性率较高，其感染与UC密切相关。重度UC和激素抵抗UC患者中，CMV感染导致药物失应答和疾病复发的比例不在少数。在UC治疗中，患者在应用免疫抑制剂治疗后未见缓解，反而出现内镜特点的改变，这都是临床常见的情况。

外周血CMV DNA检测如何？UC患者CMV肠炎有哪些内镜特点？活检病理特征对CMV肠炎有多少预测价值？这都是诊断CMV非常重要，但目前难于回答的临床问题。

此项研究专门针对上述临床问题，提示内镜下穿凿样溃疡，高CMV病毒拷贝有助于预测UC患者CMV肠炎，并给出了具体的cut-off值，和预测敏感性、特异性指标。同时指导内镜医生的优化活检部位，提示穿凿样溃疡部位活检可提高病理诊断效率。

这些结果，为优化CMV肠炎诊断流程，提高CMV肠炎诊断率，提供了临床依据。