【解密中医】郭生白：这是最重要的一个病理转机在这儿呢！

郭生白 本能学堂

 2021-12-16 11:55

郭老：今天咱就说这个，这是个排异法，利尿的。

板书：利尿法（排异）：文蛤、麻黄、石膏、杏仁、甘草、生姜、大枣。文蛤散、五苓散，咱说过五苓散了，这一个和五苓散近似。

大家看一看，这一个是太阳病，发汗，应该是发汗，这一个没有发汗。这是过去呀，汉代的一种治病的方法，“以水隔之”，就是使冷水喷，不是发热吗，使冷水喷，这和那个冰袋，酒精差不多，这种错误啊，这个热就是这个排异反应，说的这个热就是身热，这是个排异反应，这个排异反应啊，这儿用了一个解释，就是被遏制了，就把这个排异反应就破坏了。

这个时候，这个体温就更高了，怎么算把排异反应破坏了呢？体温发到更高了为什么是破坏了呢？因为它出现了下头的这些问题。

身上，就是肌肉粟起，就是起鸡皮疙瘩，一身鸡皮疙瘩，这是从哪儿来的？从冷水的刺激，强烈的收缩皮肤。

大家注意这个方子里头有内容，肉上粟起，就像米粒一样，在肉上起了一身这个东西，这就是那个肌肉的汗腺，在这个冷水的刺激下头，强烈的收缩。这时候想喝水，想喝水，想喝水应该是渴，它反不渴，这个意思是什么呢？应该渴，它不渴，不渴它又想喝水，这种喝水呀，就是喝少量的，就不喝了，而且喝了水以后啊，那胃里也不舒服，造成了这么一个现象。

这是怎么回事？这就是向外排，应该在汗里排异，受到冷水的刺激，皮肤收缩，排不出来了，想喝水不渴，这想喝水反倒不渴是什么意思啊？就是身体里头不缺水，但是身热很高，没有汗，那个问题就在这儿呢，向外走走不了，向内走，向内走，这个趋势是一定向内的。

不渴是因为体内的水分不缺，这个时候还有一个症状，就是小便不利，这个条文上没说小便不利，但是说的是什么呀？想喝水又不渴，为什么不渴？体内的水分并不少，如果要小便一利，他就要想喝水，就是发渴，就要水喝，这才是想喝水，不渴，

怎么想喝水他不渴呢？你仔细的揣摩一下，就是身体内部的水不少，往下排不出来，要没有小便不利，要是没有小便不利，一定是渴欲得水，因为小便不利，身体的水排不出去，新水就进不来。

我们再看，它用的药，文蛤汤，你看文蛤散，文蛤散是什么？麻黄，杏仁，石膏，甘草，生姜，大枣，文蛤，为什么不用桂枝？为什么不用桂枝？

如果要是用桂枝，麻黄佐桂枝，这是个出汗的药，这是个麻黄汤，麻黄桂枝杏仁甘草，这不是麻黄汤嘛！麻黄汤是要发汗的，它没有发汗的排异反应了，所以不用桂枝。

麻黄干嘛的？麻黄和石膏同用，是利尿的，文蛤也是利尿的，所以这张方子是利尿的。

最后说，若不差，说吃文蛤散，要是没好，用五苓散，大家看一看，文蛤散和五苓散差别在哪里,那么这个病和五苓散证那差别就在哪里!

谁来说，文蛤散，文蛤散证和五苓散证差别在哪里？

【热喘，文蛤散有热喘】

郭老：文蛤散有热喘，嗯，谁还说？

【五苓散有汗出，但是文蛤散没有汗出】

郭老：五苓散有汗，文蛤散没汗，嗯，还有呢？

【五苓散是消渴，文蛤散是想喝水喝不进去】

郭老：嗯，五苓散消渴，老想喝水，还有水入即吐，下不去，为什么下不去？胃里有停水，胃里有水，满着呢，再喝水下不去、吐出来，但是又渴。

凡是有矛盾的这种症状表现，那个病机就在矛盾之中。

你看：渴，微热消渴，水入即吐，小便不利，这是五苓散。

文蛤汤呢？文蛤汤，就是文蛤散，文蛤散的症状是：

把原因先提给你，就是冷水刺激的，皮肤的汗腺强力的收缩，出汗的机会是没有了，虽然体温反倒更高，也没有出汗的机会，没有发汗的这种趋势了，你看这个排异呀，向内转移了，怎么算向内转移了？欲得水，反不渴，还小便不利，一看小便不利呀，哪儿不通啊？小便不通，小便不通，那个排异的趋势就在小便里头。

这儿想得水，不渴，也是在小便里，这个排异趋势，不能向外走，它就另找一个方向排异，这是个大趋势，这是生命要生存的一个大趋势。

你要如果说利尿再不给它出路，它还用别的方法去排异，说排异是它的一个大趋势，一定要排异，不能从汗排异，因为汗是从血来的，小便也是从血来的，这汗和尿是同源的，但是它的排异的过程（路径）有不同。

麻黄呢，既具备发汗的能力，也具备利尿的能力，看和哪一个配伍。麻黄要和桂枝配伍，就是发汗药，吃了就发汗。如果麻黄和石膏配伍，和甘草配伍，这个吃是利尿，尤其这么个量的石膏和麻黄，没有桂枝，吃了一定是利尿的。

所以，文蛤散如果吃了又不差，不差就是病不好，病没好，病没痊愈，就用五苓散，五苓散和文蛤散，都是利尿的，差别在哪里？都有小便不利，差别在哪里？

差别在五苓散证有发热，有汗，文蛤散，有发热，发热还很高，是肉上粟起，就是体表收缩，没有发汗的机会，这个趋势是不是没有向外的趋势，就是向内的趋势。

我们看一看，这个文蛤散的用药，和五苓散的用药在哪里？

五苓散的用药，茯苓，利尿，利水是全身的水，全身组织里的水。泽泻和猪苓，是肾、膀胱有热，小便不利，是个排异的药。

利水有两个，一个是排异，另一个是自主调节，都是利尿，你看凡是用茯苓的，体内都没有排异反应，就是都没有发热，都没有热，内部没有热，就是内部没有排异反应，用茯苓。

内部有热的有排异反应的，比如说，急性肾炎、急性膀胱炎这一类的病，它就要用猪苓汤，就是猪苓泽泻茯苓，有时候它还用别的，比如说还用牡丹皮进行排异。

这是文蛤散跟五苓散的区别，谁有质疑的地方？

（温馨提醒：以上内容节选自郭生白公益视频课程《大医传承二第19讲-1 排异利尿法：文蛤散》，文字错漏敬请