张锡纯：附子、乌头、天雄解

张锡纯张锡纯经验汇集 2022-02-14 00:00

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张锡纯经验汇集

张锡纯《医学衷中参西录》及各大家临证经验和心得之总结、分享，传承弘扬中医药传统文化

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　　附子味辛,性大热,为补助元阳之主药,其力能升能降,能内达能外散,凡凝寒锢冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者,皆能开之、通之。而温通之中,又大具收敛之力,故治汗多亡阳(汗多有亡阳、亡阴之殊,亡阳者身凉,亡阴者身热,临证时当审辨。凉亡阳者,宜附子与萸肉、人参并用;热亡阴者,宜生地与萸肉、人参并用),肠冷泄泻,下焦阳虚阴走,精寒自遗,论者谓善补命门相火，而服之能使心脉跳动加速，是于君相二火皆能大有补益也。

　　种附子于地,其当年旁生者为附子,其原种之附子则成乌头矣。乌头之热力减于附子,而宣通之力较优,故《金匮》治历节风有乌头汤;治心痛彻背、背痛彻心有乌头赤石脂丸;治寒痛有乌头煎、乌头桂枝汤等方。若种后不旁生附子,惟原种之本长大,若蒜之独头无瓣者,名谓天雄,为其力不旁溢,故其温补力更大而独能称雄也。今药房中所鬻之乌附子，其片大而且圆者即是天雄,而其黑色较寻常附子稍重,盖因其力大而色亦稍变也。附子、乌头、天雄,皆反半夏。

　　陈修园曰：附子主寒湿,诸家俱能解到,而仲景用之,则化而不可知之谓神。且夫人之所以生者阳也,亡阳则死。亡字分二音,一无方切,音忘,逃也,即《春秋传》“出亡”之义;一微夫切,音无,无也,《论语》“亡而为有”,《孟子》“问有余,曰亡矣”之义也。误药大汗不止为亡阳,如唐之幸蜀,仲景用四逆汤、真武汤等法以迎之;吐利厥冷为亡阳,如周之守府,仲景用通脉四逆汤、姜附汤以救之。且太阳之标阳外呈而发热,附子能使之交于少阴而热已,少阴之神机病,附子能使自下而上而脉生,周身通达而厥愈。合苦甘之芍、草而补虚，合苦淡之苓、芍而温固,玄妙不能尽述。

　　按：其立法与《本经》之说不同,岂仲景之创见欤?然《本经》谓气味辛温有大毒七字，仲景即于此悟出附子大功用。温得东方风木之气,而温之至则为热,《内经》所谓“少阴之上君火主之”是也;辛为西方燥金之味,而辛之至则反润,《内经》所谓“辛以润之"是也。凡物性之偏处则毒，偏而至于无可加处则大毒,因大毒二字,知附子之温为至极,辛为至极也。仲景用附子之温有二法，杂于苓、芍、甘草中,杂于地黄、泽泻中,如冬日可受补虚法也。佐以姜、桂之热,佐以麻、辛之雄，如夏日可畏救阳法也。用附子之辛又有三法：桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤，辛燥以祛除风湿也。附子汤、芍药甘草附子汤,辛润以温补水脏也;若白通汤、通脉四逆汤、加人尿猪胆汁汤,则取西方秋收之气，得复元阳而有大封大固之妙矣。

　　邹润安曰:“乌头老阴之生育已竟者也;天雄孤阳之不能生育者也;附子即乌头、天雄之种,含阴苞阳者也。老阴生育已竟者,其中空以气为用。孤阳不能生育者,其中实以精为用。气主发散,精主敛藏。发散者能外达腠理，故主中风恶风,洗洗出汗,咳逆上气;敛藏者能内入筋骨，故主历节疼痛、拘挛缓急、筋骨不强,身重不能行步。而味辛性锐，两物略同,故除风、寒，湿痹，破积聚邪气之功亦同。附子则兼备二气,内充实,外强健,且其物不假系属,以气相贯而生,故上则风寒咳逆上气,中则癥坚积聚血瘕,下则寒湿痿躄拘挛膝痛不能行步,无一不可到,无一不能治，惟其中畜二物之精，斯能兼擅二物之长,其用较二物为广矣。凡物之性阳者上浮而附子独能使火就下者,其义何居?盖譬之燕烛两条，使上下参相直,先熄下烛之火,则必有浓烟一缕自烛心直冲，而比抵上烛,则上烛分火随烟倏下，下烛复烧,附子味辛烈而气雄健又偏以气为用,确与火后浓烟略无殊异，能引火下归,固其宜矣。惟恐在下膏泽已竭,火无所钟,反能引在上之火升腾飞越耳。故夫膏饶则火聚,火聚则蒸腾变化莫不由是而始矣。”

　　附案：一少妇上焦满闷、烦躁,不能饮食,绕脐板硬,月信两月未见。其脉左右皆弦细。仲景谓双弦者寒,偏弦者饮,脉象如此,其为上有寒饮、下有寒积无疑。其烦躁者腹中寒气充溢,迫其元阳浮越也。投以理饮汤(方载干姜解下),去桂枝，加附子三钱，方中芍药改用五钱,一剂满闷、烦躁皆见愈。又服一剂能进饮食,且觉腹中凉甚,遂去芍药,将附子改用五钱,后来又将干姜减半,附子加至八钱,服逾十剂,大便日行四五次,所下者多白色冷积,汤药仍日进一剂,如此五日,冷积泻尽,大便自止。再诊其脉,见有滑象,尺部较甚,疑其有妊,俾停药勿服,后至期果生子。夫附子原有损胎之说,此证服附子如此之多,而胎固安然无恙,诚所谓“有故无殒，亦无殒也”

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注：在此提醒广大患者，中药的服用并不是一病对一药这么简单，比如感冒，临床上既有风热感冒，又有风寒感冒，两者在症状表现上有明显不同，治疗方法也截然相反，即使同属于风热感冒，不同的患者因为体质和基础疾病的不同，用药上也有显著差异，如果一概而论，只会使病情加重。因此需要接受中医治疗的患者，要在专业医生指导下，遵医嘱用药。

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