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浮脉成因机制、特征鉴别和临床意义

浮脉(阳)
特征:轻取即得,重按稍减而不空,举之有余,按之不足。


浮脉可以理解为表浅位置的脉搏,形容为“浮如木在水中浮”“微风吹起鸟背上的羽毛”。
其脉象特征为:脉管的搏动在皮下较浅表部位,即位于皮下浅层。因此,用手指轻轻的按在桡动脉处,即觉出脉搏的跳动,辨认浮脉的关键是“按之不足,举之有余”。切脉时先浮取,即把手轻轻放在寸口皮肤上即得,然后加力中取,脉搏的力度明显减轻,再加用力按取时则指下感觉模糊不清,然后将手指压力减少,由按取恢复到中取,脉搏力量略增,再由中取改为浮取,将手指轻轻按在寸口,则脉搏力量就明显增加,好像是“如水漂木”的样子,即把木头放在水里,浮在水面,随水漂流,可是你只要用手稍用力一按,则沉没于水中,若用手指稍用力一按,则沉没于水中,若手指压力渐减,则水中之木逐渐显露,木块的浮力有上顶之感,减其手指压力,木块就明显的浮出水面,这就形象的描绘了浮脉的举之有余,按之不足。

临床意义:一般主表证(外感病:如感冒等,也代表温病卫分证。)

浮脉脉位向上靠外属阳,为阳脉。《黄帝内经》称“毛脉”。瘦人肌薄而见浮脉,夏秋脉象偏浮,都属于正常变化。
表证见浮脉是驱邪外出的表现。外邪侵袭人体,正气抗邪于外,人体气血趋向于肌表,脉气也鼓动于外,产生浮脉。
邪盛而正气不虚见脉浮而有力(表实);
邪盛正气虚弱则脉浮而无力(表虚)。

浮脉各部主病:
浮脉为阳表病居,寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸,关上土衰兼木旺,尺中溲溲便不通。

诊脉分寸、关、尺三部,分别体察人体上、中、下三焦病变。
寸部见浮脉多主上焦病变,如头痛,眼花,或见风痰聚积于胸中;关部见浮脉多主木旺乘土,肝旺脾虚之证;而尺部见浮脉则可见小便不利,大便不通之病。


相似脉的对比:
浮如木在水中,浮大中空乃是脉形如按鼓皮,似杨花无定踪。

(1)
芤(kōu)脉(阳中阴):
特征:浮大中空,如按葱管。
芤脉特点是应指浮大而软,按之上下或两边实而中间空。说明芤脉脉位偏浮,形大,势软而中空,是脉管内血容量减少,充盈不足,紧张度低下的一种状态。
临床意义:常见于突然大失血 伤阴之际。
慢性失血或月经淋漓不尽日久,体质虽差,但不会见到芤脉,这是我们需要掌握清楚的。

芤脉各部主病:
寸芤瘀血在胸中,关里逢芤肠胃痈。尺部见芤多下血,血淋血痢漏崩中。
芤脉见于左寸部主胸有淤血,芤见于关部主肠痈(如阑尾炎),芤见于尺部主下部出血,如血淋,痢疾脓血,崩漏。
血淋即小便涩痛有血。崩漏指不在经期的阴道大量出血或出血淋漓不断之病症。

由于崩漏,外伤性大出血等突然出血过多时,血量骤然减少,无以充脉,或因剧烈呕吐腹泻导致津液大伤,血液不得充盈故脉管中空,阴血不能维系阳气,而阳气浮散,虚火上炎故脉见浮大。
若失血伤津过久,血管收缩,或经输血补液等方式使得阴液得到补充,增加血容量,则可不再出现芤脉。

(2)革脉(阴)

特征:浮而博指,中空外坚,如按鼓皮。
革脉的特点是,浮取感觉脉管搏动,范围较大并且坚硬,有搏指感,但重按则乏力,有豁然而空的感觉,因为恰似以指按压鼓皮上的外急内空之状。

革脉与芤脉虽均有按之豁然中空之感,但革脉为浮弦而硬,如按鼓皮,张仲景说:弦而芤。芤脉则如按葱管。

临床意义:多见于半产或亡血,失精,漏下日久之证。

妇人见革脉主要与半产与崩漏,男子见革脉主营血不足和梦遗失精。

精血耗伤,脉管不充,正气不固,气无所恋而浮越于外,以致脉来浮大博指,外急内空,恰似绷紧的鼓皮,为产生革脉。

(3)
散脉(阴):
特征:浮取散漫,中侯似无,沉侯不应,并常伴有脉动不规则,时快时慢而不均匀,但无明显停歇,或脉力往来不一致。故散脉为浮而无根之脉,形容为“散似杨花无定踪”

 
临床意义:
多见于元气离散,脏腑经气衰微,尤其是心肾之气将绝的危重病证。
人体气血衰微,精气枯竭,阴不敛阳,阳气离散,脉气不能内敛,涣散不收,无力鼓动脉搏,以致浮大无根,至数不均,而成为散脉。

散脉各部主病:
左寸心悸右寸汗,溢饮肌肿左关散,右关软散足下肿,散居两尺魂应断。
散脉见于左寸主心悸心慌,见于右寸则为汗证,散脉见于左关,主溢饮(肌肤水肿),散脉见于右关主足背踝部肿胀,散脉见于两尺部,则主脏气将绝,生命垂危之证。

辨别总结:
浮脉, 芤脉,革脉,散脉 :
四种脉象均位置表浅轻取皆可触及。
不同的是
浮脉举之有余,按之不足但不空,脉形不大不小。
芤脉浮大无力,中间独空,如按葱管;
革脉是浮取弦大博指,外急中空,如按鼓皮;
散脉是浮而无根,脉率不齐,脉力不匀,但无停歇。

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