张锡纯治痰饮方：龙蚝理痰汤

张锡纯 张锡纯经验汇集 2022-07-11 00:00 发表于天津

龙蚝理痰汤歌诀

龙蚝理痰安志神，思虑生痰热因生，

夏四赭芝柏杭三，硝陈苓二六牡龙。

　　【组成】：清半夏四钱、生龙骨(捣细)六钱、生牡蛎(捣细)六钱、生赭石(轧细)三钱、朴硝二钱、黑芝麻(炒捣)三钱、柏子仁(炒捣)三钱、生杭芍三钱、陈皮二钱、茯苓二钱

　　【主治】：因思虑生痰，因痰生热，神志不宁。

　　【方解】：此方，即理痰汤,以龙骨、牡蛎代芡实,又加赭石、朴硝而成，主治思虑生痰,因痰生热,神志不宁，肾虚，冲气挟痰气上冲，而乱心之神明,乃虚而兼实之痰，心肾,原为相助为理，肾虚则水精不能上输以镇心,而心易生热,是由肾而病及心;心因思虑过度生热,必暗吸肾之真阴以自救,则肾易亏耗，由心而病及肾，于是心肾交病,思虑愈多,热炽液凝,痰涎壅滞，方中龙骨、牡蛎，能开痰亦能补虚，宁心固肾,安神清热，二药并用，陈修园又称为治痰之神品,犹恐痰涎过盛,消之不能尽,又加赭石、朴硝以引之下行，半夏降冲胃之逆，芝麻柏子仁，润半夏之燥,补肾，白芍、茯苓滋阴、淡渗利小便，陈皮佐半夏降逆,并行芝麻、柏子仁之滞腻。

　　【医案】：一人,年三十余，常觉胆怯,有时心口或少腹动后，须臾觉有气起自下焦，上冲胸臆,郁而不伸,连作呃逆,脖项发热，即癫狂唱呼，其夹咽两旁内,突起若瘰疬,而不若瘰疬之硬，且精气不固,不寐而遗，上焦觉热下焦觉凉，其脉左部平和，微嫌无力,右部直上直下(李士材《脉诀》云:“直上直下冲脉昭昭”),仿佛有力,而按之非真有力，从前屡次医治皆无效，此肾虚,致冲气挟痰,上冲,乱其心之神明也，投以此汤,减厚朴之半,加山茱萸五钱，数剂诸病皆愈,惟觉短气。知系胸中大气下陷,投以拙拟升陷汤，去升麻、柴胡,加桂枝尖二钱,两剂而愈，盖此证,从前原有逆气上干,升麻、柴胡能升大气,恐兼升逆气,桂枝则升大气,兼降逆气,故以之代升、柴也。

　　一媪,年六十二,资禀素贏弱，偶当外感之余,忽然妄言妄见，惊惧异常,手足扰动,饥渴不敢饮食,少腹塌陷,胸膈突起，脉大于平时一倍,重按无力，知系肝肾大虚,冲气上逆,痰火上并,心神扰乱也，投以此汤,去朴硝,倍赭石,加生山药、山茱萸、生地黄各六钱,又磨取铁锈水煎药,一剂即愈，又服一剂,以善其后。

【临证提要】：本方具有开痰降逆，宁心安神之功，用于痰热惊悸、胆怯,今用于卒中后焦虑症有效。