刘建立 医林纂要 2022-09-02 11:37 发表于北京
寸口是“脉之大会”的地方，五脏气血阴阳盛衰的变化会反映到寸口的脉象上，当我们了解了五脏脉象在寸口脉的表现之后，会对寸口脉的脉象形成一种概念性的认识，从而来指导脉诊的临床实践活动。
《脉经》指出：“心象火”“其脉洪（洪，心脉之大形也）” “王夏三月”。心在五行中属火，“火曰炎上”，心在寸口脉象上的表现，具有“洪”的特征，由于心火在一年四季当中的夏季最旺，所以，在夏季这三个月里，这种“洪”的特征表现最为显著。
那么，心脉“洪”的脉象特征我们该如何理解呢？在寸口脉的表现上究竟该是什么样子的呢？由于心火在夏季的三个月里最旺，《素闻·平人气象论》认为”夏胃微钩，由此可知，《脉经》所谈到的“洪。就是《黄帝内经》里面所说的“钩”。那么，这个“钩”，我们又该如何理解呢？《脉经》云：“岐伯曰：夏脉心也，南方火也，万物之所盛也。故其气来盛去衰，故曰钩。”由此可知：心脉所谓“洪” “钩”的脉象特征，是指心脉在指下跳动时，具有“来盛去衰”的特点。即，心脉在寸口显现时，它会表现为：来的时候“盛大”，去的时候“衰减”这样 的脉象特点。《素问·平人气象论》云：“平人之常气秉于胃，胃者，平人 之常气。”人以胃气为本，脉亦以胃气为本，所以，心脉这种“来盛去衰”的脉象特点，还必须具有和缓柔和的特征，即胃气的表现。既然是“（夏胃）微钩”，说明心脉的表现并不会像真正的洪脉那样来盛去衰而脉体盛大，只不过是具有来盛去衰的脉形特点罢了。
由此来看，心脉尽管有洪的特征，它和我们通常所说的洪脉还是有区别的，这就是：心脉具有洪脉（来盛去衰）的脉形而不具有洪脉的脉势。现在，我们可以给出正常的心脉在寸口显现时，其基本的形态表现：
①《难经》认为：“心肺俱浮。”所以，心脉具有浮的特点。
②从脉形上来看，心脉具有来盛去衰的脉象表现。
③“夏以胃气为本”，所以，心脉在寸口的跳动是和缓、柔和的。
通常情况下，心脉反映于寸口有两种表现的形式。一种表现形式是：从寸口的寸、关、尺三部脉划分看，左寸部候心，所以，我们可以在左寸部候取到心脉；另一种表现形式是：对两手的寸口脉采用三部总按的诊脉方法，如果我们轻取时就能体会到它在指下的跳动，并且这种跳动具有来盛去衰、柔和、不弹手的特点，这也说明是我们候取到了正常的心脉。同时这也表明：心脉的候取部位不一定拘泥于左寸，其余的肺脉、肝脉、肾脉和脾脉的候取情况与此相类似，正如《三指禅》所说的那样“假如春脉弦，其有肝脉弦而余脉不弦之理？弦则俱弦不过言春乃肝气主事，非为独候之左关。但得浮洪，即属心火，不必定据左寸。但得短涩，即属肺金，不必定据右寸；但得沉细，即属肾水，不必定据左尺；但得和缓，即属脾土， 不必定据右关。五脏之脉分，五脏之部不分业也。”
现在，我们初步了解了生理状态下的心脉在寸口显现时的基本形态。如果是在病理状态下，心脉又会有怎样的不同表现呢？又能说明哪些问题 呢？《素问·平人气象论》指出：“夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病。”这就是说，正常情况下的心脉应当是胃气充足的，从脉象的跳动来看也应当是和缓的，且稍微带有来盛去衰的特点，如果心脉来盛去衰的特点表现得较为显著而脉搏的跳动又变得不那么和缓了，这说明是心出现了问题。所以，心在病理状态下，反映到心脉的脉象上，就会相对地表现岀“钩多胃少” 的特点。
那么，这种“钩多胃少”的特点，具体来说又有哪些表现形式呢？ 反过来说，这些不同表现形式又是如何来说明“钩多胃少”这种情况的呢？《难经·十五难》云：“其气来实强，是谓太过，病在外，气来虚微，是谓不及，病在内。”也就是说，心脉在病理的表现上存在“太过”和“不及” 两种情况，即，心脉“太过”时会表现出“气来实强”的脉象特点，心脉“不及” 时会表现出“气来虚微”的脉象特点。所谓“气来实强”，是指心脉在受到邪气干扰时，就会呈现“有余”的脉象，这种“有余”的心脉在指下跳动时，会有一种逼手的感觉；所谓“气来虚微”，是指心豚的正气不足时，所呈现出来的脉象特点。当我们用力按压心脉至筋骨时，几乎不能够感觉到它在指下的跳动，这说明心脉有虚。无论是“气来实强”或是“气来虚微”，它们都有共同的脉象特征，即：都有“来盛去衰”的脉形特点胃气不足或缺乏胃气的脉象表现。《素问·玉机真脏论》举例说明了心脉在病理状态下的一些临床表现，如：“太过则令人身热而肤痛，为浸淫：不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄”等等，这些论述可资理论参考。
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