患者女 55岁，左侧坐骨神经经过区域辨疼痛，小腿胀，臀部痛，坐位、仰卧压到臀部就加重，左侧腰痛。
查体：疼痛貌，步行困难，上床及翻身就出现坐骨神经巡行区域剧烈疼痛，胸腰段生理曲度变直，腰椎左侧弯，左侧腰肌代偿性变厚，右侧骨盆高于左侧，右侧腿较左侧腿短。直腿抬高试验60度阳性，屈颈试验阴性。
患者已经疼痛半年，在多家三甲医院CT、MRI检查诊断为腰椎间盘突出症，按照腰椎间盘突出症治疗，但是效果欠佳，一周前在重庆中医院针灸治疗出院，效果欠佳，现到广州投奔女儿，到广州当地大医院就诊，依然根据影像检查诊断为腰椎间盘突出症，建议手术治疗，患者犹豫手术治疗，就近到社区门诊来咨询及治疗。
从检查看，患者明显脊柱侧弯，右侧骨盆高，左侧低，从体态看，右侧腰方肌、腰大肌、竖脊肌是缩短的，左侧骨盆低，导致髋关节缩短，臀大肌、梨状肌痉挛缩短，挤压后方的坐骨神经，导致坐骨神经痛；左侧腰椎侧弯，竖脊肌被动拉长，导致肌肉拉伤，引起左侧腰痛。直腿抬高试验60度阳性，屈颈试验阴性，说明患者椎间盘对神经根的压迫并没有急性阳性征，也就是说，患者腰痛、坐骨神经痛，并非是椎间盘突出引起的 ，而是梨状肌和臀大肌痉挛后，在局部引起血液循环障碍，导致代谢的废物废水对神经根产生化学性毒性损伤，引起无菌性炎症。
所以，从查体看，患者坐骨神经痛的原因是长期坐姿或者站姿错误，导致骨盆侧倾，右侧腰大肌、腰方肌、竖脊肌挛缩，另一侧臀大肌、梨状肌挛缩压迫神经，导致出现坐骨神经痛。
因此，为什么前面那么多三甲医院治疗效果都不明显，因为都是根据CT、MRI就诊断为腰椎间盘突出症，按照这个治疗，肯定就错了。
此种疾病，最快治疗的方案就是正骨和拉筋，把右侧腰大肌、腰方肌、竖脊肌拉长，拉松，右侧骨盆就会下来，左侧臀大肌及梨状肌就会放松，然后腰椎、骨盆正骨。但是考虑该患者年纪较大，而且疼痛急性期，肌肉挛缩对抗，不适合手法操作。因此考虑针灸推拿+中药
治疗方案：右侧腰方肌、腰大肌、竖脊肌针刺放松，左侧臀大肌、梨状肌针刺放松
中药辨证
患者臀部、腰部属于表部，无少阴症状，考虑为太阳病
患者表部的太阳病，属于实证，长期姿势不对，导致肌肉挛缩，压迫静脉，导致静脉回流不畅通，肌肉产生的废物废水等化学物质堆积，对坐骨神经产生化学刺激损伤及物理性挤压，引起坐骨神经痛。
肌肉痉挛及静脉回流不利用芍药甘草汤，加土鳖虫、鸡血藤，促进血液疏通
动脉无明显血供不足迹象，无怕冷症状，无自汗症状，不需要用桂枝
效果反馈：针灸一次，服用中药3天，坐骨神经痛及腰痛好80%。
继续原治疗方案。
本次用药时候，我一直在考虑，太阳病，一般与静脉本身回流不利以及肺有关，所以，当时一直在纠结要不要在芍药甘草汤基础上加麻黄，是不是需要加半夏白术之类的清楚肌肉软组织中的化学垃圾，后面还是没用，觉得急性病，还是单刀直入，靶点直接治疗，先解决主要矛盾再说。事实是，确实效果很好。
从这个患者我们可以看出，常规的体格检查的重要性。这个患者，如果单单看CT、MRI报告，肯定有腰椎间盘突出，很容易就把患者坐骨神经痛归为腰椎间盘突出压迫神经根所致，但是我们做屈颈试验的时候，患者并没有阳性反应，所以，这个坐骨神经痛和腰椎间盘突出关系并不大，真正的原因反而是体态所导致的力学失衡
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