γ66病生施治：补上下者从之，治上下者逆之，以所在寒热盛衰而调之……治热以寒，温而行之……故消之削之……久新同法

化→变→病→治，此乃《黄帝内经》病生施治的基本逻辑之一，具体如何辨证施治呢？

先附录原文如下：

故曰：补上下者从之，治上下者逆之，以所在寒热盛衰而调之。故曰：上取下取，内取外取，以求其过。能毒者以厚药，不胜毒者以薄药。此之谓也。气反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，旁取之。治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之；治温以清，冷而行之；治清以温，热而行之。故消之削之，吐之下之，补之泻之，久新同法。

一、故曰：补上下者从之，治上下者逆之，以所在寒热盛衰而调之。

“故曰”乃承上文六气在泉、不同其化而言。上谓司天，下谓在泉；不足者补之，太过者治之或平之；从之，谓从同上下之气；逆之，谓逆反上下之气。

补上下者从之。司天在泉之气不及，脏气因应之而不及，不及则从同其气而扶正以补之，俗谓“缺什么补什么”。

治上下者逆之。司天在泉之气太过，脏气因应之而太过，太过淫行则逆反其气而祛邪以平治之，如《素问·至真要大论》岐伯讲：“诸气在泉，风淫于内，治以辛凉……热淫于内，治以咸寒；司天之气，风淫所胜，平以辛凉……热淫所胜，平以咸寒……”

以所在寒热盛衰而调之。气有寒热温凉，盛则治之，衰则补之，气调而病愈，如《素问·至真要大论》黄帝问曰：“气调而得者何如？”岐伯曰：“逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏令气调，则其道也。”黄帝问曰：“病之中外何如？”岐伯曰：“从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而生于内者，先治其外而后调其内；中外不相及，则治主病。”

二、故曰：上取下取，内取外取，以求其过。能毒者以厚药，不胜毒者以薄药。此之谓也。

此“故曰”乃承上文“以所在寒热盛衰而调之”而言。调治祛邪之法，具体而言，病在上，则上取以呕吐之；病在下，则下取以便泻之；病在内，则内取以消削之；病在外，则外取以汗之针之灸之，随病之所在，而将太过淫行之气祛除掉。

“能”字通“耐”字。

药味有厚薄，病体有强弱，体质强而能耐毒药者，投之以味厚之药，如《素问·异法方宜论》岐伯讲：“西方者……水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药，故毒药者，亦从西方来。”体质弱而不能耐毒药者，投之以味薄之药。

辨病施治、辨人施治，坚持个体化治疗原则，即是“以所在寒热盛衰而调之”之所谓。

三、气反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之。

气反者，谓病机与病证相反者。病机在上，而病证在下者，则病治取于下，如病机上壅者，疏其气而下降则通，上病下治；病机在下，而病证在上者，则病治取于上，如病机气滞于下，升其气而汗出则通，下病上治；病机在脏腑之中，而病证在经络四旁者，则病治取旁，内病外治，如马莳所注：“病在中者则旁取之，盖病在于中，而经脉行于左右，则或灸或刺，或熨或按，皆当取之于旁也。”病机为本，病证为标，此皆由标而治本之法。

四、治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之；治温以清，冷而行之；治清以温，热而行之。

病有寒热温清，药亦有寒热温清，寒热对治，温清对治，此为正治之法。

治热以寒，药与病逆，此为正治，倘若热胜格寒，寒药不得进，热药病愈热，乃以寒药温服反治之法，寒药假借温热之气而入口腹，寒药之性遂行，热病乃消。

治寒以热，药与病逆，此为正治，倘若寒胜格热，热药不得入，寒药病愈寒，乃以热药凉服反治之法，热药假借清凉之气而入口腹，热药之性遂行，寒病乃消。

治温以清，药与病逆，此为正治，阳之动，始于温而盛于热，温病其热虽不甚，但其势方增，故以清药冷服之法，“冷而行之”，甚或增添寒性之药，遏抑病势，防患于未然，温病轻而药重，清、冷同属阴，亦为正治之法，

治清以温，药与病逆，此为正治，阴之动，始于清而盛于寒，清病其寒虽不甚，但其势方增，故以温药热服之法，甚或增添热性之药，“热而行之”，遏抑病势，防患于未然，清病轻而药重，温、热同属阳，亦为正治之法。

五、故消之削之，吐之下之，补之泻之，久新同法。

滞者消之，坚者削之，上实者吐之，下实者泻之，不足者补之，太过者泻之，“以所在寒热盛衰而调之”，无论病之故久、新猝，一同其法。

明日继续。