邹时祯说中医基础二十八：虚实病机

虚实表示疾病过程中邪正盛衰的情况。判断虚实就是判断患病机体的主要矛盾是在邪这方面还是在正这方面。 

实是指邪气亢盛的一种病理状态，虚是指正气不足的一种病理状态。《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”

很多中医理论书籍认为虚实指的是邪正力量的对比。邹时祯中医普及教材认为虚实不是描述邪正的对比，而是对机体邪气和正气各自情况的描述。

机体只要有邪气存在，即为实；机体的精气血液脏腑等只要低于正常水平，即为虚；两者同时存在于机体，即为虚实夹杂。

在疾病的发生发展过程中，随着邪正的消长，虚实会发生变化。邪气伤正，则由实致虚；正虚而邪气积聚，就会因虚致实。

实所表现出来的病理现象和邪气的性质、数量和所中部位有关。比如寒邪中太阳，则发热、身疼、脉紧有力；热邪中于阳明，则见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、大便不通、脉实有力、舌苔黄燥。

虚所表现的病理现象和所虚的成分、部位及程度有关。比如肺气虚则见神疲体倦，面色无华、气短、自汗、脉虚无力等；肾阴虚则见盗汗、五心烦热、口渴、脉细数等。

有些病人所表现出来的病理现象会与其虚实本质相反，称为真实假虚或真虚假实，这在临床上需要特别注意鉴别。

真实假虚是指邪气亢盛，但邪结聚于体内，阻滞气血使之不能外达，病人外在表现出各种正气虚弱的现象，即所谓“大实有赢状”。如热结胃肠，里热炽盛，因阳气被郁于内，不能四布，病人可见面色苍白、四肢逆冷、精神萎顿等状似虚寒的假象，但这类病人必然兼有大便秘结、腹痛硬满拒按或呼气热浊、脉虽沉细但重按有力等实热在里的病理现象。

真虚假实是指正气虚弱，机体极易受到外界因素的影响，在没有感受邪气的情况下却出现邪气实的病理现象。如脾气虚弱，运化无力，病人只要进食即可见脘腹胀满、疼痛等腑有积食的邪实表现，但这类病人脘腹胀满、疼痛等症状时作时减，喜按喜揉，且不出现腑有积食病人常见的口气重浊、舌苔厚腻等病理表现。又如气虚病人仅仅轻微劳累就出现高热的病理表现，但并未感受热邪，也不是感受寒邪而正气抵抗太过，虽有高热必不烦渴，脉虽洪必无力。