男, 82岁
新冠白肺出院,未痊愈,现在是咳嗽,有白痰。吞咽有点困难,躺着喝水经常呛着,然后就吐出好多痰。
在医院就觉得口干(不是每天都干,住院期间就这样),晚上更严重,但实际喝水不多。无口苦。出院后心率高,90+乃至破百,自觉不难受,原来60+,刻诊80+。血糖现在估计8、9,住院期间十七八,每天吃降糖的西药。血压、体温正常,血氧93。走路不稳。2022年十一期间血压200,输液后到现在都不高。十来年前生大气后身体每况愈下。
新冠之前就吃饭不行,以蛋糕、鸡蛋等易消化的为主,现在比新冠之前减少,比住院期间好些。戴假牙也不利于吃饭。
大便困难,住院前是三四天一次,最近不是很规律,两三天一次,有点干燥。前列腺肥大增生严重,一晚能起五六次,有感觉就立即尿出来,穿纸尿裤,吃中西成药三种。小便黄。
每天吃一粒安眠药。白天睡得多。
苔黄,边尖红(尤其是左边),多道纵裂纹。
左三部弦数鼓指。左寸沉大力可;左关大而有力;左尺偏沉,有力。
右寸沉大力弱略博指,三四十至后近偏无力止频;右关弦,略浮;右尺弦(复查弦细数)而鼓指,久按沉。
病案分析:
首先,新冠,虽然咳嗽不严重,就诊期间观察的这个咳嗽频率并不高,而且据老头儿说前几天更好,这一次还算严重的。这个信息从文字描述上是看不出来的。
然后,你看他舌头舌边儿左边儿很红,舌尖儿红一点点,并不严重,这程度的差别,也就是我能看到你们也看不出来的,我那描述描述不清楚。
然后你看他这个口干,这个口干,还有吞咽困难,咽喉的问题,这个口干它不是每天都有,如果是阴虚的话,它应该一直存在,而且口干,它喝水又不多半杯水,就喝点成药,都只是为了下成药而已,这叫什么?单运输水不一样。
搬运输水不一,不就是血瘀导致的口干吗,这结合左三部分看,就是气滞血瘀,气滞血瘀,然后克土(木克土),造成那个食欲不好,然后火下灼,那个前列腺肥大,尿频。
然后右肺那儿,这个因为这个时间点儿,你肺炎没完全好,即便有气虚,第一次也没敢给他用黄芪什么的,就是不补不清,我用的是血府逐瘀加减,我把桔梗去了,为什么要去,就是生怕他那个吸气,到时候他咳嗽加重了,大过年的你加重了人是去医院,不是去医院了。这不是制造麻烦嘛,宁可好的慢一点。右寸有还有一种搏指,那么会不会有点气滞?所以选血府逐瘀,那个枳壳可以往下降气。
然后稍微加一个玄参,利一下咽喉,顺便兼顾一下肺而已,他们还还在吃那个西药的那个消炎药,所以说肺这一块不能太管,然后用生白术一方面有助于祛湿,然后开胃,这饿的也快,生白术比炒白术饿的快,饿的快不就吃的多一点,吃的多了,他的体力才能慢慢恢复。他这个人的便秘的问题其实就是血府逐瘀的这个类型。可以导致便秘,而且血府逐瘀可以治这个前列腺肥大,加那个血糖高,这个原因都在这儿。
处方:
第一次的处方,等复诊时有两点考虑,1.是否加黄芪2.是否合消瘰丸来治前列腺。这里玄参还有个替代知母的意思。
右脉完全不兼顾?除了右寸,右关尺不虚。
人最明显的一个是吃饭问题,一个是口干问题,这两个是治疗的重点,其他的血糖,大便,这些小便,这些是次重点。肺炎现在已经处于基本上不用管的那种状态了。
对,而且你看右尺的那个前列腺肥大,所以说有那个鼓指感,这个力细还是不细,这两次都不一样,注意从这一点上不也说明了气质。
这个从长期而言,这个气滞血瘀兼热是很明确的,所犹豫的就是这个肺的事,新冠的影响要不要去管它,你如果去管,你要是去清热,它那个脉一开始有点搏指,但是三四十至之后就无力。血脂多,好像也不对。你要是用黄芪,它万一那个余热未尽,死灰复燃。舌头也是多少有点红的,那怎么办?所以说第一次这个稳妥起见,就就不管这个东西。
而且前列腺问题,人吃了一段儿时间的,治前列腺的药,有一个叫前列疏通胶囊,中药两个西药说有些效果,你看那个前列疏通胶囊,它其实就是活血川芎,三棱,赤芍儿,还加了一些祛湿热的,但是这个人他湿热并不重,所以说我就让他把那些药都给停了,这活血的药物这儿不就有了,包括牛膝,原方也有牛膝。
治法是我的常用治法。关键是如何诊断。
六部脉里面有五部沉取鼓指,右关我可能没写,但是也有点儿这种感觉,这说明病的血分,左三步玄数,这不是热是什么?
弦就是肝脉,这个略浮,就是说浮起有力沉取比浮取力感略微减一点,但减的不多,还是有力,整体上还是一个实脉,这种现象,你要第一次,你可以不管他,等后面明确了,你再去分,他是阴不敛阳还是那个气虚。值得说的是另外一种情况,就是这个热,它从里面往外发的时候,它从气到血,从血散出体外,这个过程当中,它会有一个从左关先出来,进入右关,右关就会出现那种虚浮,这种浮略浮的,这种沉取力感并没有太弱的那种浮,这个时候是什么意思?这个时候是什么意思?就是热在往外出,你接着继续吃原方,几天之后的这个浮就没了。
左尺有力,右尺鼓指,不用黄柏么?虽然右尺有力,但是右尺久按它有下沉的感觉,一开始不沉,那就说明他的肾阳并不是过旺,而是有不足,所以一开始没用黄柏,我到后面儿给他用那个滋肾丸。左尺的这个有力,它是实证,但是这个实证,并不是那种气分的热,淤血里面跟淤血交结在一块儿的热,你初期用黄柏是没有用的。
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