血常规中红细胞和血小板的判读

注意：血常规中的指标必须作为整体加以判读，将正常值和异常值结合参考。有时当数据出现矛盾和及其异常时需要考虑人为操作失误导致。

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红细胞指标

首先必须注意血红蛋白浓度，因为这是对贫血最直接的评估，前提是没有明显的干扰因素，如血脂。

然后检查Hct。如果Hct升高，则需要与红细胞数和MCV比较。若红细胞数目在参考范围内，则不太可能出现真正的红细胞增多。MCV增加是Hct增加的常见原因，在红细胞肿胀的老化样本中是典型发现。通常，Hct升高是由于相对血液浓度(脾脏收缩)或脱水所致。

无论红细胞数量和Hct如何，如果血红蛋白浓度低于参考范围，即为贫血，但在大多数贫血中，这三个变量都很低。如果有贫血，尝试通过研究MCV, MCHC和红细胞形态学的评论对其进行分类。有些文章表示可以用MCV作为是否再生的指标，但是MCV会随着样本的老化而不可预测地变化，许多再生性贫血的MCV不高于参考区间。血涂片中出现多染性红细胞是一个更可靠的再生指标。多染性红细胞和nRBC计数通常能准确反映再生是否足够，但有时也需要网织红细胞计数作为监测再生的客观指标。然而，仅存在nRBC而未见多染性红细胞并不支持再生充足的论断，常见于肝、脾或骨髓疾病。

通常使用网织红细胞绝对值定量评估犬猫红细胞再生性。在猫，聚集型网织红细胞计数被用来指示当前再生，而点状网织红细胞则更能指示最近的再生情况。犬的网织红细胞计数在60x10⁹/L以上，猫的网织红细胞总数在50x10⁹/L以上时表示为再生性。再生的程度与绝对数近似成正比，是否充足再生可以根据红细胞指标和每个贫血病例的临床特征来解读。对于个体来说再生性是否充足可以用更客观的网织红细胞生成指数(RPI)评估，这是一个关于网织红细胞和HCT的比值。

在大多数再生贫血中，MCV是正常或偏高的。慢性失血是一个例外，因为患者会开始缺铁。这类病例具有混合的红细胞形态，多染性增加但是小细胞百分比也增加吗，此时MCV可能低于参考区间。在非再生贫血中，MCV通常是正常或较低的。罕见的伴随MCV增加的非再生贫血可能与骨髓增生性疾病有关，特别是猫的FeLV相关疾病。

MCHC是一个计算值，表示每个红细胞平均血红蛋白浓度，低色素性贫血时可能偏低。

MCH也是一个计算变量，表示每个红细胞平均血红蛋白量，与MCHC不同，它不考虑红细胞体积。因此，小细胞自然会有低MCH，但可能不是低染性。在这种情况下，MCHC会正常。

仔细评估红细胞的形态在贫血的分类中是至关重要的。形态异常如球形细胞和偏心细胞是IMHA和氧化损伤的高度敏感指标。血涂片检查还可以确认血常规参数是否正常；例如，如果MCHC和MCV较低，则血涂片应该含有小细胞低染红细胞。除此之外，如果有大量大血小板，则机器可能会将其误计数为红细胞。

而无贫血时，也应注意红细胞形态。出现多染性红细胞和nRBC可能表明正在进行的轻度失血，此时红细胞生成处于平衡，因此不会降低Hb浓度和PCV。在无贫血的情况下，存在nRBC也可能是脾脏或骨髓疾病的一个指标。

02

血小板计数

过少

如果机器显示血小板计数较低，应检查血涂片末尾和两侧是否存在血小板凝块，这是引起假性血小板减少最常见的原因。存在大的血凝块通常认为血小板计数是正常的。当血小板没有凝集时，犬猫的平均血小板计数超过10 ( 100倍的高倍镜视野)表明血小板数量充足。大血小板也可能导致计数较低。真的出现血小板减少症也很少被认为是造成瘀点和瘀斑这样的典型表现，除非计数低于30x10⁹/L。并发疾病可能会增加临床出血的风险，如果血小板计数低且可见到红细胞碎片(裂细胞)，建议筛查继发性凝血缺陷。轻度血小板减少症是非特异性的，可在急性炎症或感染时出现，骨髓生成减少而出现不同程度的计数降低。免疫介导性血小板减少症(IMTP)通常与显著的血小板减少相关。

过多

犬猫出现血小板增相对频繁，可能是由于以下几种情况：轻度血小板增多通常是非特异性的，与炎症过程相关。也有报道称持续性血小板增多症和隐匿性潜在肿瘤之间存在相关性。对犬来说，这也是铁缺乏的一个特征，应该仔细检查红细胞指标，以寻找是否处在低色素和小细胞的证据。在一些骨髓增生性疾病中，血小板增多也会是第一个改变。

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