为什么要讲阴阳（二）

既然人体的部位、臟腑、经络及其身体生命的运动都可以用阴阳来概述，那么人体所发生的病机也可以用阴阳来说明。

（三）概括和说明病机、病证的阴阳属性

人体的正常状态是“阴平阳秘”，即阴阳处于动态的平衡之中。一旦阳双方的动态平衡被打破，就会造成阴阳失调而致病。

病有万种，内、外、妇、儿，但究其根本，不过是阴阳失调。或阴胜，或阳胜，或阴衰，或阳衰，或阴阳两衰，或阴阳俱胜。不管是外感六淫袭于外，还是内伤七情伤于内，都是邪气干扰了人体的阴阳平衡失调，从而引起疾病的产生。

阴阳失调后的盛衰变化有以下几个方面：

一、阴阳偏盛

即或阴胜、或阳胜、或阴阳俱胜。人体由阴阳二气所构成，平则为顺，过则为害。如因某气亢盛，则成为危害人体的邪气。

如人体正常之火与气（阳），是机体气化过程不可缺少的能量，但超过一定限度（壮、有余），就会反过来损伤人体正气。故《素问·阴阳应象大论》说："少火生气"、"壮火散气"，李东垣也曾说：气有余便是火。

因此，如果阴阳二气亢盛超过了正常的水平，或阴胜、或阳胜、或阴阳俱胜。那么偏胜之气，就会引起人体的病变，成为损伤人体的邪气。

《素问·阴阳应象大论》对于阴阳偏盛所导致的病变做了如下概括："阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒"。因为阴阳对立制约，故阴胜则相应的阳衰，阳胜则相应的阴衰。阴主生寒，阳主生热。所以阴胜阳衰，则阴胜生寒的同时，阳衰生热的能力也减弱，热不能制寒，故阴胜则为寒。阳胜阴衰，则阳盛生热的同时，阴衰生寒的能力减弱，寒不能制热，故阳胜则为热。

凡事有二，阴胜、阳胜也有绝对和相对之别。绝对，即指对立的一方不衰，而另一方独盛。相对，即指对立的一方衰退，而使另一方相对亢盛。如同是两半杯水，一热一凉，如果凉水没有减少，而只是添加热水，那么就是绝对的阳胜。如果热水不变，而是凉水倒出来一点儿，那么就是相对的阳胜。

所以，临床上的阴胜、阳胜所致寒热就有了虚实之分。如果阴或阳某一方绝对亢盛，导致的寒或热，称之为实，实是某一方绝对的多造成的。阴或阳某一方相对亢盛，所导致的寒或热，称之为虚，虚是某一方绝对的少造成的。

二、阴阳偏衰

即阴亏（虚）、阳亏（虚）、阴阳两亏（虚），亏就是少。阴阳偏胜的证型有绝对和相对之分，但阴阳偏衰的却多见绝对偏衰。阴的绝对偏胜必定耗伤阳气，阳的绝对偏胜亦必定耗伤阴气，而阴和阳的相对偏胜则是以阴和阳的绝对偏衰（亏）为基础。

所以，一般来说，阴阳偏衰是指阴阳低于人体的正常水平。中医所讲人体的正常水平，绝不是西医的化验指标，而是因人而异。阴阳之间对立制约，故一方偏衰，其对另一方的制约则减弱，而使另一方偏胜。

《素问·调经论》指出："阳虚生外寒，阴虚生内热"。阳虚不能制阴，则阴相对偏亢，故生寒；阴虚不能制阳，则阳便相对偏亢，故生热。这里的寒、热指的就是虚寒、虚热。有别于阴、阳绝对偏胜的实寒、实热。虚寒、虚热要在泄一方的同时兼顾补另一方，而实寒、实热一般单纯地泄就足够。

阴阳对立制约、互根互用，阴阳一方的亏损，到达一定的程度后，必然导致另一方的亏损。这就是"阴损及阳，阳损及阴"，最后必然导致阴阳两亏。

如临床上有阳虚水饮证候，达到一定程度反而出现口干，口渴，虽然干渴却又不想多喝水，或者只喜欢喝热饮等表现。这时候并不一定是体内缺水，而是因为阳虚不将水饮气化为津，从而津液化生不足，故出现口干。

如果不及时补阳，最后阳气与阴津都会处于匮乏状态，这就是阳损及阴。同样，阴虚发展到一定程度，亦可导致阳虚。如：阴血虚脱后的大汗，使阴液外泄，阳无所依附，而造成阳气泄越于外的亡阳，是属阴损及阳，最后导致阴阳两亡。又如夏天经常大汗，补充津液不及时，气随汗泄，最后造成气阴两虚，也算阴损及阳的一种。

阴阳两亏并不完全是阴阳双方都处于低水平的动态平衡，而是有所侧重，或阳亏为主，或阴亏为主，应和其他症候一同加以辨别。

三、阴阳转化

阴阳转化，是指疾病发展过程中，在一定条件下，阴属性的病变，可以转化成阳属性的病变；同样，阳属性的病变，可以转化为阴属性的病变。即阴证可以转化为阳证；阳证可以转化为阴证。

寒极生热，如体表寒邪不去，进一步即可能入里化热，出现但热不寒、口渴苔黄等里热证。热极生寒，如危重病人高烧不退，正气耗伤后会突然出现四肢厥冷、面色苍白、精神萎靡灯寒证表现。阴阳寒热转化的情况，务必要辨别清楚。