【导读】厥热胜复是排异，自主调节能力几乎没有了；奔豚是水病引发了神经症状；不要纠缠于三部九侯和脉诊；各种误治的处理；解表和通下绝不可一起用；通过症状看病势；排异中有调节VS调节中有排异。
第20讲外源性疾病的几种热型判断
郭老：何为厥热胜复，厥——肘膝以下是凉的，这叫厥，厥逆，有热厥有寒厥，热厥就是那天我们讲的格阳，是真热假寒，有寒厥，寒厥是真寒假热，戴阳，只是面部发红有热，四肢还是冰凉，胜复是怎么着呢，一会儿热，一会儿厥，一会儿又热，一会儿又厥，这叫厥热胜复，和往来寒热一样，往来寒热和厥热胜复，是同类的一个热型，厥热胜复这个病情是很深的，寒热往来还有排异的能力，这个没有排异的能力了，自主调节的能力几乎也要没有了，听明白了吗？
奔豚是一个病，这个奔豚我也见过，我也治过，为什么叫奔豚呢，这个豚当猪讲，奔就是奔走，这个病是在脐下，觉着像猪蹄子一样，腾腾腾腾就上来堵在这儿（指胸口），堵在这儿了，这个人那，无可奈何，这个痛苦不可名状，那么难受他自己也说不清，他一会儿就缓解了，就下去了，没事了，这个病叫奔豚，这个病多发生在，老年中年的妇女，比较衰弱的身体，据我看奔豚是一种水病，就是组织间潴留的液体，这么一种病，引发了一些神经症状。
脉阴阳俱紧，这个阴阳俱紧呢，就是脉紧，浮取和沉取，都是一种紧的脉象，紧是什么，我们摸的这个脉体很紧张，弹力很大，这个脉管里头的血液很充实，张力很强，这个脉叫紧脉，这个阴阳不是寸和尺，是浮取沉取都是紧的，紧张，脉学上写的，描述的那个紧脉，你未必能看得懂，他说紧如转索，绳索的索，怎么着转索啊，是这么转呢，还是这么着转呢，还是滚动着转呢，其实不是，就是张力，我说不要纠缠在这个三部九侯上，这个三部九侯，不要把所有的精力花在这儿，研究这个，绝不是这么回事，我就没听见有一个明白大夫说，这个脉是这个样，王叔和这个人，这个脉诀声望并不是很高，有好多大家批评他，甚至于贫贱富贵，他都能摸的出来，那个人说你摸摸我口袋里，有多少钱啊，王叔和都摸得出来，他是吗？你看他整理的伤寒论，但是他对于医学是有贡献的，我们必须得承认，没有他整理，我们不一定能见到这个伤寒论，但是他补的补出来的一些错误，它缺了字了，他补上，应该是个阳他补了个阴，好多这种地方，就出现了好多这个医学水平，认识水平的错误，他的脉诀能搞这么神，干嘛啊，反正我不信，我口袋里有多少钱，你给我摸出来，我不信，是哪个病摸出来我都，我都非常感谢了，甭说摸脉，你就是把手伸我口袋里，你也数不清我的钱，我不赞成这种诊脉，把什么事都搁在诊脉上，你还会别的吗，本来看一个东西，我们看一个病，认识一个病，我们要用各种的手段，通过各种的现象分析，知道了就很不错了，非得在这一个脉上钻个窟窿，钻多深呢，里头有吗？它有一部分，有一部分，不是全部，哪一个也不是全部，我可以说，过去的四诊，今天的七诊，合之而见其全，分之而失于偏，只要不都知道，你就是偏颇的，你必须都知道，从多个方面开拓，你才得到了一个全面的认识，分之而见其偏，合之而得其全。
你这个，这个《伤寒论》的原文啊，太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，可与麻黄汤吗？这一条，为什么张仲景这么写，这个病是不可下的病，你用了下法，你用错了，虽然你用错了，但是呢，这个人的本能啊，很强，他把你的下，这种错误抵消了，我没出毛病，我向上向外的趋势还保存着呢，就是其气上冲者，向外向上趋势，上冲之势还存在着呢，那可以给桂枝汤，听明白了吗？要不上冲，就不能给桂枝汤了，没有向外的趋势了，你根据什么还给桂枝汤呢，怎么办呢，知犯何逆以法治之，看看犯了什么错误，错误犯在哪儿了，再收拾，收拾怎么收拾呢，在别的条目上去发现收拾的方法，比如说，造成邪热而利，身上发热但是下利，这是一种，造成的小结胸，这是一种，大结胸也可以发生，这是一种，等等等等，不必一个一个都举出来，知犯何逆，看看这个犯在哪儿了这个错误，我犯在哪儿了，收拾哪儿，听明白了吗？那么今天我们怎么对待这一条，有向外趋势的，用发汗解肌，或者是透表，误用了泻药，出现了问题了，还有没有向外的趋势，还有向外的趋势存在，还可以用发汗，解肌，透表，没有了，出了什么毛病了，怎么收拾，唯独麻黄汤这个药，不能给，怎么了，曾经发过汗病没有解除，就不能再发汗，再发汗，丧失津液，就是指的麻黄汤，不能再用麻黄汤发汗了，这个麻黄汤不能用，这太阳病是感冒啊，这可不是中毒性痢疾，太阳病，表症没有解除，怎么可以用下法呢，这种错误是不可能犯的，因为太阳病病势是向外向上的，是发汗呀，是解肌呀，是透表呀，去选择啊，怎么你能去用下药呢，他说，即使有可下的证，也需先解表，你这是任意发挥，它不可能有下的症状，即使有，没有，不可能有，中毒性痢疾，上吐下泻，发热恶寒，为什么不先解表，而用白头翁汤呢，你说，是先解表吗，什么叫表啊，中毒性痢疾是什么趋势啊，你已经说了，上吐下泻，这上吐下泻是排异的吧，上头的门也开着，下头的门也开着，上头吐下头泻你去解表去啊，这是个逻辑上的错误，为什么直接用白头翁汤，因为用白头翁汤一剂就好病，就因为这个，不用它你就好不了，就因为这个，这个话啊，不是随便说的，你攻里，你攻什么里啊，这儿开着门上头门也开着，下头门也开着你攻谁啊，说攻这个词，不是随便用的，它有几个等级，调胃承气汤，叫调，调和胃气，小承气汤，叫承平，大承气汤也叫承平，用大承气汤的时候，可以叫攻，用调胃承气汤，小承气汤可以叫下，这个攻还一个，急攻，这是刻不容缓的药，所以这个攻药，这是最严峻的一个方法，这个方法啊，我给你比方，就像一个将军对待敌人，一个城门，一个墙壁守着，我们把它通开，用大承气汤，你看，八九日不大便上至十余日，腹硬（qing）满而疼，神昏谵语，循衣摸床，眼看就要死，这个城的敌人就这么强，一个将军，要陈师羁旅，要把他的兵，在城外各个要口，有利的地形全部利用，把兵布好一声命令，一战成功，这叫急攻，叫攻，急攻，这么一种情势，一个中毒性痢疾，上吐下泻，你怎么能想法去攻他，用不着攻，连通的药都不用，他老通着呢，一天十次二十次，多的有到三十次的大便，你还攻啊，你这个话没着落，这叫，这跟写文章一样，不着地。
阳明病，可以因太阳失治误治，而发生阳明病，与饮食入胃无关，就是和吃饭没有关系，饮食入里，能引起阳明病，这个问题啊，你还没有明白，阳明病是什么病，阳明病的表现是什么，阳明病的病势是什么，阳明病的本质是什么，你全没有考虑，完全离开伤寒论里头说的，明白了没有，我一个个跟你说，太阳失治误治可以导致阳明病，也是可以不因为误治而导入阳明，不因为饮食，为什么？阳明病是个外源性疾病，它常常在时间上，跟感冒的初期向外排异的这个阶段，相连续，向外排异没有彻底，不成功，它要向内排，向内排就是阳明，就是排异反应，要向内向下就是阳明，向外就是太阳，向胃、肠它算里，都算向内，向上向下，都是向内，把这个排异道路，排异趋势能说清楚了，这个问题就不存在疑问了，是不是这样，你看的是阳性，你看的是外源性，你看的是发热，这个阳明病的热型是发热恶热的，咱们讲过发热恶热，为什么发热恶热，他排异反应在内部进行，特别是胃和肠是那个里表面，皮肤是个外表面，这一点明白不明白，外表面，里头是那个里表面吧，是个内表面吧，叫里，要是向里这个表面排，上面通过胃、口腔，下面是肛门，上吐，往下就泻，向外发汗，这是个排异通路吧，我们看这个排异通路，发热恶热，不恶寒，我们知道这个体温，不是全身颤抖自个制造的，是在内部发生的排异反应，在高强度的代谢中产生的热，用温差外向散，所以他发热恶热，这个热型就知道是在内，又加上不大便，在上欲吐，不能吐，这不是趋势吗，就不要考虑，它是不是从太阳误下、误发汗来的，太阳，也就是在向外排异的过程中，我们不会有失误，当我们看到他向内排异，我们看清楚了也不会有失误，其他别的不存在了，至于伤寒论，它在治疗当中，出现了什么错误，我们现在知道不发生错误，我们不容易发生错误啊，明白不明白，因为现在你，辩症的根据和以前不一样了，你一眼就看出来了，外源性疾病，再看是向外排是向上排是向下排，是从血排是从汗排是从吐排，是从大便排是从小便排，这些事一看你就明白了，不存在伤寒论上，那么容易犯的那些错误，你说。
学员：伤寒论里面有太阳病发汗不解，其人濈濈然微汗出，因转属阳明，它有没有这种情况出现，就是先是太阳病，我们依法发汗，然后发汗了病反而不解的，转入阳明，有没有这种情况。
郭老：有，有，没有误治转属阳明的，有，它这是问的什么问题呢，现在我们能说清楚，以前说不清楚，这是排异本能的事，我想一开始就存在着这个因素了，向外排的已经排了，向内排的还没有排出来，还得从内部往下排就完了，如果说向外排的，排出来了，向内排的没有，排异系统就不发生向下的反应，那就没阳明，听明白了吗？明白了吗？从我们排啊排异啊，哪一部分是可以向外排，而不能向内排的，哪一部分只能向内向下向上排，而不能向外排，这其中呢，有一个界限，听明白了吗？你要再不明白就没办法了，跟你这么说吧，胃里的东西，能从汗腺出来吗？肠子的东西能从汗腺出来吗？不能，肠里的东西能从口腔出来吗？不能，它有界限，明白了吗？比如说这个人，我们发现他感冒了，不是当天一开始就发现了，一发现你就治，一治就好了，这个就没阳明了，它第二天第三天才找了你，他里头这个排异反应啊，向外排的，这么饱和着出不来汗，向内排的也在饱和着，你给他发汗只是从这一部分出来了，那么这一部分，出现了一个反应是阳明，你再来一下不就完了吗，不就好了吗，听明白了吗？先想五分钟，这个问题想明白了没有，你说，
学员：我们的原则就是向外的，凡是向外都向上，凡是向下都是向内的，两个不可能同时趋势，这是大的法，那么这种生命情况，它是不是一定会有这么一个次序，就是先向外排完了以后，然后再向下排，不可能同时发生。
郭老：咱比方说，从开始发烧，发冷发烧，1号中午开始发冷发烧，到3号中午，你看见的是发冷发烧，没大便，或者是有，或者是没有，或者是干燥，反正没拉稀，对不对，你看的是发冷发烧，体温40度，浑身颤抖没汗，你怎么办，麻黄汤，麻黄汤发汗，它一定是有一个界线，就是隔膜以外，周围组织、肌肉、胳膊、腿、头这一部分，从表出来了，在这一部分向外排的时候呢，这肠子这一部分，也就是说整个一个油网，油网都是管道，那是个组织，这个网络在肠子里头，或者说再扩大一点，这个地方从表里出不来，这个地方，和表发热的时候，同时先后都在酝酿着，这个表一汗完全解了，暴露出来了，还有内因呢，里开始发生了一个排异反应，听明白了吗？这就是说发汗没错误，没有失治也没有误治，表解以后转属阳明，明白这种情况吗？想像一下这个次序，向外那些周围组织都出来了，周围组织以内的，得在肠子里出，往外出不来，他开始排异反应，不大便了，发热恶热了，不大便了，我们再通一下便不就好了吗？不必非得误治才能属阳明，他是一个排异过程，一个全面的排异过程，你说。
学员：师父，遇到这种情况，可不可以解表和通下一起用。
郭老：不行，绝对不行，向外向上，不能同时向内向下，你千万别试，一试你准出毛病，伤寒论上有明文指示，先解表，后攻里，这要错了绝对不行，你要一通里，表，发热恶寒结束，出不来了，想明白了还是想不明白，咱比方说，我们现在对外作战的时候，我们内部又出现了混乱了，你说怎么弄，你说怎么弄，是先把敌人打出去，后解决内部的问题，还是先解决内部的问题，再解决外部的，天下事不同，理同，天下都是这样的，怎么伤寒就不能这样了，必须这样，你要是一攻里，向内一走，稀里哗啦一泻，体液丧失，功能丧失，你怎么着向外排啊，排不出去了，向外排的趋势马上结束，不发烧了，没有能力发烧了，天天拉屎，在周围组织的毒啊，可没出去，下头拉，天天拉屎，一点劲儿也没有了，还能发汗吗？还能发汗吗？不能发汗了，所以张仲景说了，先解外，后攻里，先发汗解除了，表证解了，再攻里，怎么着啊，看看是调胃承气汤，是小承气汤，还是白虎加人参，还是白虎，一下就好，明白了吗？先解外，后攻里。
学员：发热恶寒是向外的趋势，先要解表，发热恶热，是向内的趋势，是要通里、通便、往下，往下的一个治法，那么，我们就说，大家都讨论很久，该解表还是先解里，我觉得很多人可能是因为，中毒性痢疾这么一个病案，它这个病案是有发热恶寒，同时还有上吐下泻，那么它这个病案里面，这个病，他的发热恶寒，是不是有一个向外的趋势，如果是的话，是不是应该先解表，可能很多人都是这么一个困惑。
郭老：没有困惑，你自己困自己，这个，不同的病因，决定着不同的病理过程，这个话虽然是西方人说的，它是正确的，你看都是病毒，这个病毒是个麻疹病毒，他发生这个病，是麻疹这个过程，这个病毒，是个脑炎的病毒，他发生的是一个脑炎的过程，不一样，中毒性痢疾一开始，就是里病，不是因为发热恶寒身疼，就非得是表不可，明白吗？他那个病毒在肠内，在肠内它不会规规矩矩，不出那个肠子，肠子有个循环，通着大循环，通着全身，这个全身呢，都有毒了，必定要产生排异吧，产生排异吧，就发热恶寒身疼，你看病毒性痢疾就浑身疼，但是这个病毒的特殊性呢，不是在汗腺里解决，肠子里的东西能在汗腺里解决吗，对不对，我们用银花连翘，用点葛根，你看的是解表啊，不是，是干吗啊，是把周围组织的毒啊，往外透一透，重点你看这一群药是治肠的，对不对啊，听明白了吗？说不用银花、连翘、牛子，不用葛根，能不能好，能，白头翁汤里面没有银花连翘，也没有葛根，这是我加里头的，为什么加，伤寒杂病论里头，有一个黄芩黄连汤，治痢疾的，还有个葛根芩连汤，治痢疾的，有个白头翁汤，白头翁汤，吃上三副就好，你要加上这个，两副或者一副就好，你说你加不加啊，我看还是加，你别自个儿，迷糊自个儿，你看看这主导的是什么，白头翁、黄芩、黄连、秦皮，这是主导，银花连翘那轻飘飘的那点儿玩意，明白这个事了吗？还有困惑吗？
学员：也就是说这种所谓的白头翁汤，它可以跟透表的药一起用，但是不可以跟发汗的药一起用。
郭老：不是和发汗，这不是发汗。
学员：它可以跟透表的药一起用。
郭老：对，因为它没有从汗腺解的这种机会，这里头是许多人啊，看了许多年，一个经典的方子，改动一下不好改，你将来有机会你看看，遇到这种情况了，不用银花、连翘、葛根，你看看你吃几副药，准能好，你用上了你看看，准时间短。
学员：舌象脉象有什么特点，病毒性痢疾。
郭老：脉，这个等你见了这个证，你一摸那个脉，你就明白了，脉数、浮、弦这个脉。
学员：舌象。
郭老：舌象，有舌苔，要如果说刚一发生，舌苔不是那么很明显，两三天，看看舌苔就厚，有时候还有点发黄，不是完全一样，不像书上写得那么十分明确，不是，等你看到这个真东西了，是这样不是啊，你还要怀疑呢，等你看得多了以后，你就不怀疑了，就是这个样，不临证是不行的。
学员：是不是可以这么理解，向表和向里，对于这个人体的组织来讲，您刚才举了一个，内表面和外表面的例子，那除了表皮与这个外界相通，皮肤，那么作为人的组织身体那个，与外界相通的只有消化道，肠道胃肠道系统，对于人体组织上来讲的话，比如肠的内表面，对于组织来讲就是外表面，能不能这么理解，就是它向外排异的发汗啊，透表啊，就往外排的时候，同时通过肠，比如说肠壁，肠的外表面是在组织里面，对于组织来讲它就是内表面，对于组织来讲，肠的内表面实际上就是外表面，是不是它们也在往外部在排，能不能这么理解。
郭老：它这个排异啊，你看一看，好多方面你能看出来，你看我们这个心脏和循环，往下一个动脉，这个动脉是供血供什么地方，往下，下行的动脉，知道吗，没学过生理学吗？学过，忘了，你学的这二年西医不就学的这个吗？腹、肠子，整个的网络，那个结缔组织，这个血液在这根管子里头啊，不是上腔动脉吗？是供给膈以上，肺、四肢、上肢、头，为什么向上就向外啊，它跟循环有关系，为什么向下就向内啊，你看看这个循环分的这个支派，大动脉上面一根，下面一根，上头管那块儿下头管那块儿，都有自己管理的界限啊，你愿意在哪儿排就在哪儿排啊，不行，得它说了算，循环、腺体、孔窍，它们合起来开个会，怎么走，它决定，不是你，不过它这个开会的时间很短，比那个照相机的快门，五千分之一秒还要短，这么一个小的时间里头，开一个完全的会议，马上行动，这么个玩意，它说了算，不是你说了算，你有权利看，看明白了，顺着它走，你没别的权利，你要说你躲开了，我来，错了，错了，你不行我给你换一个，错了，你不信那都活不长，这不是全世界器官移植，没有超过五年的吗？就是我们制造了一个，超过五年，超过十年的，敢说，你敢不信，我敢说，它有一个界限，为什么就不能够这边发汗，里边泻肚子，咱一块，快点，好了就完了，不行，你那么做你就不行，一切你都要服从大自然安排，这是聪明人，你上哪儿你也不行。
