半夏冬青 中医喜乐心 2023-09-15 07:00
我昨天在文章的最后说，“若是实证者还须慎用之，或是在祛邪之后方可使用，以免闭门留寇。”有朋友在下面问，实证怎么判断呢？
中医总是在讲虚证、实证，很多人都不明白这两者有什么区别，或者自己到底属于那种情况。
其实这些情况在古书里早已告诉我们。《素问》的第二十八篇，一开头黄帝就问了：
“黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。”
黄帝问道：什么叫虚实？岐伯答说：邪气旺盛就是实证，精气衰弱就是虚证——这里的精气就是正气。
虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚证反映人体正气虚弱，而邪气也不太盛；实证反映邪气太盛，而正气尚未虚衰，邪正相争剧烈。
一、虚证
虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。
虚证的形成，有先天不足，后天失养和疾病耗损等多种原因。
由于虚证的临床表现相当复杂，各种虚证的表现极不一致，很难全面概括。在此，仅介绍一些共同的、有规律性的表现：
面色淡白或萎黄，精神萎靡、身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖嫩，脉虚沉迟，或为五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚红数。
虚证病机主要表现在伤阴或伤阳两个方面。
若伤阳者，以阳气虚的表现为主。由于阳失温运与固摄无权，所以见面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，大便滑脱，小便失禁等现象。
若伤阴者，以阴精亏损的表现为主。由于阴不制阳，失去濡养、滋润的功能，故同凶手足心热，心烦心悸，面色萎黄或颧红，潮热盗汗现象。
阳虚则阴寒盛，故舌胖嫩，脉虚沉迟；阴虚则阳偏亢，故舌红干少苔，脉细数。
二、实证
实证是对人体感受外邪，或体内病理产物堆积而产生的各种临床表现的病理概括。
实证的成因有两个方面：一是外邪侵入人体，一是脏腑功能失调以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停积于体内所致。
随着外邪性质的差异，致病之病理产物的不同，而有各自不同的症候表现吗，所以也只介绍一些共同的、带一般性的问题：
发热，腹胀痛拒按，胸闷，烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利，里急后重，小便不利，淋沥涩痛，脉实有力，舌质苍老，舌苔厚腻。
邪气过盛，正气与之抗争，阳热亢盛，故发热，实邪扰心，或蒙蔽心神，故烦躁甚则神昏谵语；
邪阻于肺，则宣降失常而胸闷，喘息气粗，痰盛者尚可见痰声漉漉。
实邪积肠胃则腑气不通，大便秘结，腹胀满痛拒按。
湿热下攻，可见下痢里急后重，水湿内停，气化不得，所以小便不利。
湿热下注膀胱，致小便淋漓涩痛。邪正相争，搏击于血脉，故脉盛有力。湿热蒸腾则舌苔多见厚腻。
虚证与实证的证候表现已分别介绍如上，但从临床来看，有一些症状，可出现于实证，也可见于虚证。
例如，腹痛，虚证实证均可发生。
因此，要鉴别虚实，必须四诊合参，通过望形体，舌象，闻声息，问起病，按胸腹，脉象等多方面进行综合分析。
一般说来，虚证必身体虚弱，实证多身体粗壮。
虚证者声息低微，实证者声高息粗。久病多虚，暴病多实。
舌质淡嫩，脉象无力为虚；舌质苍老，脉象有力为实。
体质属于实证或虚证，主要取决于先天遗传，也与后天地理环境及饮食习惯、健康状况等有关，像北方人，总给人一种声音洪亮、红光满面、不畏寒冷的感觉，南方人则较偏向虚证体质，比较怕冷。
据调查发现，女性中的虚证比例远远高于男性，所以冬季怕冷以女性居多。
疾病是一个复杂的发展过程，由于体质、治疗、护理等诸因素的影响，虚证与实证常发生虚实错杂、虚实转化、虚实真假等证候表现。若不让大夫细察，容易误诊。
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