原创 崔德明 林氏医门 2023-10-25 19:54 发表于四川收录于合集#林氏医门医案20#胡希恕经方方证249#便秘1
老人便秘，攻则怕伤正气，不攻大便不下，痛苦不堪。进退两难？且看崔大夫如何处理。
庞某，女，87岁，2023年8月23日就诊；
主诉：便秘8天；
刻诊：
便秘8天，精神偏差，坐在旁边候诊时都打瞌睡，无涕无汗，口干，无口苦，腹软，无压痛，睡眠可，纳差，夜尿2次，舌淡胖、有齿痕、有少许裂纹，苔白中带黄稍厚，脉沉细。
既往史:有多年高血压病史；
六经辨证:少阴太阴合病；
选方: 大黄附子细辛汤合济川煎
大黄6克（后下）、蒸附片12克（先煎半小时）、细辛3克、党参10克、当归9克、牛膝6克、肉苁蓉9克、泽泻4.5克、升麻3克、枳壳3克；1剂，水煎服
附:加大苹果1只，清洗干净，带皮去核，切开成小块同煎，另加少许食盐和适量蜂蜜调服。
结果反馈：
2023年10月20日，上症再发而来就诊。告诉说，上次的药效果很好，一剂下去，大便通畅，精神又好，要求再按上次处方，取药一剂。
辨证思路:
便秘、腹软无压痛、口干无口苦、纳差，属太阴；
脉沉细、但欲寐，为少阴；
考虑到患者便秘多天，纳差，也许会有维生素和电解质缺乏，所以加入苹果、食盐和蜂蜜同服；
本证因寒邪与积滞互结于肠道所至，治当温散寒凝，以开闭结，通下大便以除积滞。
方药简析：
大黄附子细辛汤:
附子性辛热，温里散寒；大黄苦寒泻下通便，荡涤积滞；细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒；
三味协力，而成温散寒凝，苦辛通降之剂，合成温下之功。
济川煎:
肾司二便，肾气亏虚，下元不温，五液不化，肠道失润而大便不通，法当温肾润肠；
方中肉苁蓉温肾益精，润燥滑肠；当归养血和血，辛润通便；牛膝补肾强腰，其性下降；枳壳宽肠下气；泽泻入肾泄浊；少加升麻以升清阳，使清升而浊降；
张景岳称此方是:“用通于补之剂”，故适用于肾虚便闭者。
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