天堂鹤 一品医堂 2023-10-31 19:10 发表于山西
肾功能不全分急性和慢性,急性为肾实质损害,临床所见为少尿或无尿,代谢紊乱或尿毒症等;慢性肾功能不全是慢性肾病晚期的严重综合症群,常见氮质代谢潴留,水盐代谢及酸碱平衡紊乱,临床多见泛恶呕吐,纳呆尿少,面色暗滞,浮肿,口秽或肤痒,出血,神昏,抽搐等症,甚至频繁呕吐,化验单见肌酐,非蛋白氮持续升高。
此乃浊阴上扰之侯,类似祖国医学中之“关格”症侯。此时病情危笃,服药困难,必须采取中药保留灌肠。临床给予灌肠方:大黄、生牡蛎为对,意取生牡蛎之收涩敛阴以监制大黄苦寒泻利之性,乃峻药缓用也,常收大便溏而不泻,利而不伤之效,又选徐长卿、赤小豆为对,健脾利水活血解毒,黑大豆、晚蚕砂为对,以利中有补,和而化浊。紫苏、黄连为对以止呕降浊,接骨木(扦扦活)、六月雪为对,助以祛风利湿活血解毒。以上对药均具速降尿素氮的作用。
一剂两煎,共取汁200毫升,每日2~4次,保留灌肠。
临床随证加减:
血压高或有出血倾向的加生槐米(45g)、广地龙15g为对;
湿热明显者加黄柏、蛇舌草为对,
阴虚者加生地、石斛为对。
症情稍缓解后,继服汤药。拟温肾解毒,化瘀利水之品,选制附片、生白术为对,以温肾健脾利水,姜半夏、黄连为对,以止呕降浊,丹参、益母草(120g煎代水)活血利水,蛇舌草、半枝莲清热解毒,接骨木、六月雪祛风利湿解毒,生晒参、白术为对,以健脾运湿。
加减法:肌酐,尿素氮不降者加白金丸(6g包煎)皮肤痒者加白藓皮、地肤子为对,症情稳定后,重用黄芪90克、仙灵脾30克为对,以温肾助阳益气利水解毒;尿少者如上述加蟋蟀,琥珀(碾粉送吞)。
慢性肾炎症情稳定后,必须守服“金匮肾气丸”或“六味地黄丸”3年左右,并指出有条件者,选冬虫夏草作为巩固疗效药,颇为合拍。冬虫夏草不仅可以治疗此症,而且有改善肾功能和提高细胞免疫功能,降低尿素氮,肌酐的作用,是治疗“慢肾”重症和巩固疗效的佳品。(用量是每日4克炖服连渣吞)还特别指出慢性肾炎尿毒期的饮食宜忌,必须吃净素,以配合治疗,乃相当于采用负氮平衡的饮食疗法,严禁乱吃食物,乱吃他药,副食品只吃时令鲜蔬菜,主食大米,严格限制蛋白质的摄入。
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