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中医治痰
风声之家
>《诊断—真武汤 小青龙汤五岭散》
2013.12.19
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疑难病
是
辨证困难,容易误诊
,或虽然辨证明确,但治疗方法
不力导致病情缠绵、日久难愈的疾患
从笔者
人的临床
实践和医学
资料表明,疑难病
与中医学
痰饮
、瘀血
有关,如中医
的“哮证
”、“肺胀
”、“中风
”、“癃闭
”、“癫”、“狂”、“痫”等,西医的支气管
哮喘
、阻塞性肺气肿
、风湿
、类风湿、高血压
、高血脂
、心脑血管
疾病、各种癌证等无不与痰、瘀(或痰瘀同病)有关。近百年来中医对瘀血证有了较深的认识,在治疗上有了较
发展,但对于痰证
的研究却一直没有大的进展,致使痰证或痰瘀同病仍
当
一些疑难病症治疗中的难题,所以加强对痰证的研究是中医解决疑难病的重要课题。
中医学认为痰是一种病理产物,痰一旦形成又成为—种致病的邪气
。痰的形成多由脏腑
功能
失调,气化
不利,水液代谢
障碍,水液停聚所致。痰分两类,一类是因咳嗽
由呼吸道排出,经口吐出的浊液,或从口中吐出的胃中黏液,易被人们察觉,称为外痰或有形之痰。另一种是滞于脏腑经络
,或随气而行,循经络滞于四肢百骸
、五官
九窍
、皮肉、血脉、筋骨,
种痰不易被人察觉,故称为内痰或无形之痰。由此可见,痰无处不到,能形成多种病症,所以痰证涉及临床各科。痰易与气血相结,有突然发作、变化多端、时隐时现、异乎寻常的表现,也可形成肿块,或松弛柔软,或坚硬如石。临床上,有些病症,按一般疗法治疗有时难以其效,用祛痰药
常每能显效。中老年人体
虚,且形体
多肥胖
,故多痰湿,出现听觉
不敏,视物不清,健忘
失眠
,经常咯吐痰浊
,倦怠无力,肢体活动
不便等表现,这是脏腑功能低下与痰浊郁滞二者相互作用
的结果。
外痰的治疗
外痰多与肺、脾、肾有关,但与肺关系最密切。痰贮于肺,故谓“肺为贮痰之器”。痰阻气道
会影响肺气
的宣通肃降而产生咳嗽、喘息
、胸闷、气短等症,所以说痰浊阻肺是肺系
各证产生的重要因素,是肺系病日久不愈的根源,是肺系病进一步转化、加重的条件。对外痰的治疗可归纳
为7法:
1.疏风
化痰
法:以疏风化
痰药
为主,配合宣肺
解表的药物
,主治外感咳嗽
、咯痰的风痰
证。常用的疏风化痰药物有桑叶
、牛蒡子
、前胡
、生姜
等。
2.清热化
痰法:以清热化痰药为主,配合清热解毒
、宽胸
理气
的药物,主治以痰多色黄而黏稠为主症的热痰
症。常用的清热化痰药物有浙贝、胆星
、前胡、射干
、马兜铃
等。
3.温化寒痰法:以温化寒痰药合以温补
脾肺的药物,主治痰凉背冷、胸脘痞闷的寒痰证。常用的温化寒痰药物有白芥子
、苏子、干姜
、紫菀
、款冬花
等。
4.润肺化痰
法:以润肺化痰药合生津
养阴、化痰止咳的药物,主治干咳
,或咽干
口干
、咳嗽、痰少不利的燥痰
证。常用的润肺化痰药物有栝楼
、贝母、枇杷叶
、紫菀、款冬花、桑白皮
等。
5.燥湿化痰
法:以燥湿
化痰药为主合以健脾
和胃
药,治疗以痰多色白、胸脘痞满
、食少无力为主症的湿痰
症。常用的燥湿化
痰药有橘红
、半夏
、厚朴
、茯苓
、苍术
等。
6.清化脓痰法:以清化脓痰药合以清热消痈、化瘀散
结的药物,治疗咯吐脓痰,或兼有胸痛
发热
的脓痰证。常用的治脓痰药物有意苡仁、冬瓜子
、桔梗
、苇茎、芦根
等。
7.泻肺消
痰法:以下气
消痰的峻品配以大补元气
、补肾纳气
的药物,治疗咳喘
日久、痰涎壅盛、胸隔满闷、不能平卧的上盛
下虚证
。常用的泻肺消痰药物有苏子、葶苈子
、枳实
、茉菔子、厚朴等。
笔者积几十年的临床经验
,认为以上外痰相当于肺系疾患如慢性支气管炎
、支气管哮喘
等较难治愈
的疾患,经用祛痰法
合以补益肺脾、止咳平
喘的药物后,多
患者症状可以较快缓解,并逐渐治愈,不易复发。对于难以控制
病情发展变化的支气管扩张
、阻塞性肺气肿
、肺心病
等,以祛痰法合以清热解毒
或大补元气、补肾纳气、活血强心的药物后,也可控制病情发展,并使其逐渐好转。
内痰的治疗
内痰是指痰作为—种致病的邪气,滞于人体脏腑、经络、皮肉、筋骨等处,形成多种病症。内痰与多个脏腑有关,对内痰的治疗也可归纳为7法:
1.涤痰
泻火法:主治痰火上扰证,常见症状有眩晕
头痛
,胸闷烦燥,失眠多梦,心悸
时发时止,受惊易作,或气力超常,不眠不食
,精神
不衰,或急燥易怒,不避亲疏,有时昏倒吐涎,多兼面红目赤
,口干口苦
,便秘
溲赤,舌红
苔黄腻,脉滑数。
痰火扰心
以不寐
泛恶为主,或以心悸时发、受惊易作、失眠多梦为主症,治疗当用竹茹
、枳实、胆星等清热化痰药,合以黄连
、栀子
、茯苓、生龙骨
、生牡蛎
等清心
安神
之品;若痰热上扰以眩晕头痛、烦躁
、不食不寐、气力超常、精神不衰为主症,治疗当以胆星、浙贝清热化痰,黄芩
、栀子泻火除烦,菖蒲、郁金
、茯神
清心开窍
安神,生地、白芍
、知母
滋阴
凉血;痰火扰神之狂证,症见狂躁怒骂,不避亲疏,两目怒视等,用生铁落饮
或礞石滚痰丸
;痰火扰神之痫证
,发作时突然昏倒,口中吐涎,手足抽搐
,平时可有急躁易怒,心烦
失眠,咯痰不爽等症状,治疗当化痰开窍
,清热泻
火,方用涤痰汤
合龙胆泻肝汤
。
2.燥湿化痰法:主治痰湿内阻所致的胸隔满闷,心痛
气短,脘腹胀
满,不思饮食,恶心
欲吐或泛吐清水
痰涎,肠鸣
腹泻
,或肢体瘫软沉重,困倦乏力,口黏或口干不欲饮,舌苔
白腻,脉弦或滑。
痰湿中
阻以脘腹痞满、食少纳呆、肢体倦怠、乏力沉重为主症,治疗当燥湿化痰,以半夏、厚朴、陈皮
、苍术燥湿化痰、消除痞满,以茯苓、薏苡仁
、砂仁
淡渗利湿
,甘草
和胃;痰浊闭阻心阳
以胸闷气短,或心前区疼痛
为主症,阴雨天发作或加重,当通阳豁痰,以半夏、陈皮燥湿化痰,人参
、茯苓、桂枝
益气
强心,可加桔梗、枳壳
增强宣通肺气、化痰宽胸的作用
;若形盛体胖、嗜食肥甘、肢体困倦沉重,或以高血脂为主而无明显症状者,当以半夏、陈皮、栝楼、胆星、茯苓、苍术、山楂
、薏苡
仁、泽泻
、栀子清利湿
热、化痰祛脂;脾阳
亏虚、痰湿内盛者以呕吐
心悸,或肢体瘫软、畏寒喜温、肠鸣腹泻为主,可用苓桂术甘汤加半夏、干姜、陈皮等治疗。
3.熄风
化痰法:主治风痰闭
阻所致的头晕
目眩
,胸闷泛恶,甚至呕吐,或肢体震颤,手不能持物,或突然昏倒,口吐涎沫
,舌肿
大,苔厚腻,脉滑。
风痰上扰以头晕目眩、胸闷恶心为主症,治疗宜用半夏、陈皮燥湿化痰,天麻
、竹茹、枳实化痰熄风止眩晕,并降逆止呕,可加白术
、茯苓健脾以杜绝生
痰之源;以肢体震颤,手不能持物,头晕目眩,甚至头摇
不止,口苦口黏为主者为痰热生风,筋脉
失约,宜用胆星、浙贝、竹茹清热化痰,羚羊角
、钩藤
、白芍平肝熄风止颤,可加生地、知母清热养阴;若平素胸闷,眩晕,吐痰,又突然昏倒,神志不清,口吐涎沫,此为风痰闭阻的痫证,宜用定痫丸
加减。
4.理气化痰法:主治痰气郁
结所致的胸闷不舒、咽喉
有异物感,或沉默痴呆
,语无伦次,多疑多虑,喜怒
无常,秽语不分,舌苔白腻,脉弦滑。
痰气结
于咽喉可见咽中如有物梗阻,吐之不出,咽之不下,可用浙贝、海浮石
、桔梗、射干、旋覆花
化痰利咽散
结,柴胡
、白芍疏肝理气
,加玄参
、连翘
清热养阴;痰气郁结、迷蒙心窍
以精神抑郁,沉默痴呆,喜怒无常,多疑多虑,语无伦次为主症,宜用柴胡、白芍、白术、茯苓舒肝健脾,半夏、陈皮、胆星、菖蒲、郁金等理气化痰、醒神开窍
。
5.化痰通络法:主治痰湿阻
络所致的肢体局部麻木
,或关节
疼痛、胀满、沉重、肿大、顽痛、屈伸不利、活动不便,舌胖大苔白腻,脉弦滑。
血虚痰
阻经络以肢体局部麻木为主症,宜用黄芪
、鸡血藤
、当归
、赤芍