一招辨别浮肿，再用一方搞定！

辨证：肝肾不足，脾失健运。

治法：补益肝肾，健脾利水。

处方：熟地黄30g 山萸肉15g 山药15g 牡丹皮10g

茯苓20g 泽泻10g 枸杞子30g 菊花12g

生黄芪30g 狗脊30g 防己10g 生龙牡各先煎30g

陈皮5g 法半夏10g

7剂，水煎服，日1剂。

二诊：药后水肿减，仍有头晕，腿部肌肉痠痛无力，胃脘不适，小便黄。舌苔薄白，脉弦滑。

处方：原方中，药味不变，剂量稍做调整。牡丹皮由10g改为15g，泽泻由10g改为15g，菊花由12g改为15g，生黄芪由30g改为50g。20剂，水煎服，日1剂。

药后水肿消失，随访两月，病情平稳。

按语：

《景岳全书·肿胀》曰：“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈出勉强。此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而果愈者哉。”患者病逾4年，以下肢肿甚，且按之凹陷不起，无发热恶寒，考虑病属里虚证的阴水。临床上多责之于脾肾两脏，肾虚水失所主，脾虚水失运化，所致水湿内停，泛溢肌肤。肾虚则夜尿频多，腰脊疼痛，脾虚则脘胀，便溏，痰多色白，津不上承则口渴，水湿内停则渴不欲饮。另肝肾同源，肝肾不足，阴不制阳，肝阳偏亢则头痛头晕，结合舌脉综合辨证为肝肾不足，脾失健运，方以杞菊地黄丸和防己黄芪汤健脾补肾，补气利水。患者痰多，随症加陈皮、半夏燥湿化痰；加狗脊补肝肾，强腰膝；加生龙牡以重镇安神。二诊诸症减缓，效不更方，在原方基础上加大黄芪用量加强益气行水之力。本病例属标本兼治，补益脾肾之本，使水邪得消而收功。