王幸福 古道瘦马王幸福 昨天
主 方
葶苈子30-50g 丹参10-15g 枳实10-15g 每日一剂，水煎频服。
主治：顽固性心衰。心悸胸闷，咳嗽痰多，口唇及指端发绀，气急不足以息，水肿等症状。
患者：常氏，女，76岁。住院。
刻诊：胸憋，气短，端坐，不能平躺，微咳，少量泡沫痰，下肢水肿，小便量少。
西医用药，西地兰，硝普钠，速尿等一系列药，现仍然无法改变现状，只得下病危通知单。
我接诊后，除上述症状仍存在外，了解到患者还兼有糖尿病、高血压，肺气肿；
脉滑数有力，舌微红，苔白腻，面黄浮肿，胃痛，呕吐，小便极少，呼吸上气不接下气。
中医辨证：肺气郁滞，痰停肺阻，西医诊断严重心衰。
处方：葶苈大枣泻肺汤加减：
高丽参20g 蛤蚧2对 葶苈子50g 麦冬30g 五味子15g 炙麻黄10g 大枣10个
一副，水煎服，一天多次服完。
第二天复诊，喘息已轻，一夜尿量增加到1900mL，大便一次。
但是人感到内心发热，烦躁，出汗较多，效不更方，上方继续加减：
高丽参一支(约20克左右) 蛤蚧2对 生黄芪100g 葶苈子60g 茯苓60g 桂枝15g 肉桂6g 麦冬50g 辽五味子15g 制附子10g 生甘草15g 大枣10g
一副，水煎服，一天一夜分多次服下。
第三天再诊，心衰得到纠正，已不喘憋，呼吸顺畅，当天上午大便三次，小便近3000mL，腿已消肿。
转方，四君子汤合生脉散加五苓散，从此心衰得到彻底纠正，转入坦途。
——《古道瘦马医案》
古道瘦马体悟：
此案治疗只所以成功，关键在于中医及时介入，西医无力时，补入中医，启用经方葶苈大枣汤，一举挽回颓势。
该案西医称为严重心力衰竭，相当于中医的血郁积于肺，导致左心衰，后引起右心衰，这时要及时按中医的急则治其标的原则处理，泻肺水，强心利尿。
实践证明西医速尿之类解决不了时，中医还是大有作为。
该案中，葶苈大枣汤强心利水，生脉散护阴益气，蛤蚧大量培补肺肾，麻黄平喘(见效就停，以免耗气阴，该案一诊后多汗就有此虑)；
制附子、桂枝、甘草加强恢复阳气，气行则水行。
在治疗此患者的同时，我还电话指导治疗一例广东82岁男患者，心衰，水肿，也是用上法，二剂喘平。疗效之高，不次于西医。
所以望中医人士，不要妄自菲薄，要坚信中医治病是可靠的，是经得起检验的。
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来源：幸福中医文化 编辑：张大夫
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