远怀中医 星光片羽 1周前
18、桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。
按:“解”即为解题的解,有问题就得解开啊,解便是解决问题,解肌就是解肌肉出现的问题,桂枝汤本来的作用就是解肌,风寒之邪入到腠理内,用桂枝汤解之,如果停留在表则超过桂枝汤治疗的范畴了,怎么知道邪入腠理?就在于有没有发汗,没有发汗——腠理不开,邪谈何入里?所以得了表证,不要只想着桂枝汤来解表,汗不出者,用上桂枝汤,必会导致内乱,水邪走表乱窜,为何——桂枝汤它补足了“阴弱”,有发汗的基础,人汗还不出来,本身就有发汗的津液,若在加上桂枝汤,就有水邪之害,桂枝汤用上后又有“阳”不出之邪,用上去之后,汗出不得出,阳浮不得浮,容易水邪停留于表游荡。用越婢女汤来解。对于脉浮紧,发热汗不出者,后面有麻黄汤证,这里要特别注意桂枝汤在于解肌,不要犯错误。
19、若酒客病,不可与桂枝汤,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。
按:酒客病,就是说经常喝酒之人得了表证,不要轻易用桂枝汤。酒水阳之性,喝了酒之后,它不用直接经过胃的腐熟,脾的运化,直接走表,阳性浮越于外,所以人发热发汗,停留水邪在中焦,若其人体质偏热则容易热化——容易有酒糟鼻,体质偏寒则容易寒化成寒湿——人则虚胖,这里指那种胃有热的,得汤则呕,阳性在上,所以是谓热,甘是温,本有热即恶。
20、喘家作桂枝汤,加厚朴杏子佳。
按:桂枝汤有解外之能,在用上厚朴杏仁专门治疗喘则更好。喘家就是经常喘的人,若遇到可以用桂枝汤证,出现喘的厉害也可以加上厚朴杏仁。
我们用药可以怎么学习,像这条文就可以提示我们学习中药,我们知道桂枝汤在于治疗表阳虚证,加上厚朴杏仁后就可以治疗喘,那么我们以后遇到喘不就可以用厚朴杏仁嘛,知道一个方是治这样的病,再加上其他一味药就可以知道另一个症状,那么那味药不就是对这种症状有针对作用吗?有时候经验用药就是这样出来,与所学有不同。
桂枝加厚朴杏子汤方:于桂枝汤方内,加厚朴二两,杏仁五十个,去皮尖,余依前法。
厚朴:味苦,温。主中风,伤寒,头痛,寒热,惊悸,气血痹,死肌,去三虫。
杏仁:味甘,温。主咳逆上气,雷鸣,喉痹,下气,产乳,金创,寒心,贲豚。
按:厚朴味苦,杏仁味甘,一苦一甘,苦则降,甘则缓,降治喘家气逆,缓治喘家气急,一阴一阳的搭配,遇到喘的厉害的,单用杏仁不够,还得加厚朴来降,不厉害的用厚朴,去掉杏仁的甘缓也好,遇到气急,杏仁量宜多以缓以润支气管,厚朴则比例相对少一点,减少正面冲突。
方歌:下后喘生及喘家,桂枝汤外更须加;
朴加二两五十杏,此法微茫未有涯。
作者介绍:远怀中医,温煮经典,崇尚岐黄。
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