张胜兵弟子李拙远 张胜兵中医 2021-08-13
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师父张胜兵最近又接诊了一例胃癌的患者，只吃了七天的水药就有了明显的好转，而且多年的糖尿病、高血压竟然完全正常了。在以前的文章中曾经介绍过胃癌的病案，这例效果更加明显，同时其它慢性病也随之好转，可见中医整体调治的重要。
患者男，63岁，1988年做了胃小弯大切手术，残胃壁明显增厚。2006至2007年开始查出患有糖尿病和高血压，至今以药物维持。2017年患者又患了脑梗，在医院治疗后好转，右侧半身留有轻度的中风后遗症。2021年6月，出现呃逆，打嗝比较严重，吃饭吞咽困难，饭后打嗝更明显，到某医院进行治疗，经检查为低分化胃腺癌。按医院医生建议做了2个疗程的化疗，作用不明显，医生再次建议进行放疗，如放疗效果再不理想就只有进行手术治疗。家属听后毅然拒绝进行放疗。患者的一个弟弟是中西医结合科医生，对师父有所了解，推荐其到我们诊所诊治。
患者形体消瘦，精神萎靡，面色晄白，嗝声不断，自述吃东西难以下咽，食入即吐，寐差，大便干，夜尿5-6次，舌体胖大，舌下瘀阻，脉滑涩，左关小豆。
西医诊断：残胃癌
中医诊断：噎膈病
证型：痰气交阻，脾虚痰凝，气滞血瘀，气阴两虚
治法：开郁化痰，润燥降气，理气化瘀，气阴两补
处方：启膈散、沙参麦冬汤加减
方药：沙参10克、丹参10克、浙贝母15克、砂仁3克、柿蒂3克、郁金10克、灵芝30克、炒五仙各10克、太子参10克、炒酸枣仁30克、茯神15克、合欢皮15克、车前子10克、玄参15克、元胡10克、人参10克、西洋参10克、铁皮石斛10克、乌药10克、山药10克、益智仁10克、炒白术10克、茯苓15克、陈皮10克、生地15克、麦冬15克、玫瑰花10克、红花10，7付。
同时根据患者具体病情配制丸药一个疗程，配合水药治疗。
二诊，患者吃了七付药以后复诊，打嗝明显好转，只是偶尔还会有打嗝，睡眠大好，饭量明显增加，夜尿明显减少，一夜只有2-3次，精神状态转佳，进了诊所笑呵呵地和工作人员打招呼，就象变了一个人一样。自吃中药开始，停了降压药和降糖药，而血压和血糖竟然全部正常了。现惟大便稍干，双腿有点麻，活动以后减轻。在上方基础上玄参加到30克，加黄芪30克、鸡血藤15克、川芎10克。
处方如下：
沙参10克、丹参10克、浙贝母15克、砂仁3克、柿蒂3克、郁金10克、灵芝30克、炒五仙各10克、太子参10克、炒酸枣仁30克、茯神15克、合欢皮15克、车前子10克、玄参30克、元胡10克、人参10克、西洋参10克、铁皮石斛10克、乌药10克、山药10克、益智仁10克、炒白术10克、茯苓15克、陈皮10克、生地15克、麦冬15克、玫瑰花10克、红花10、黄芪30克、鸡血藤15克、川芎10克，7付。
这例患者明显好转，大大增加了患者和家属的治疗信心，对中医也更加信任。好的开始就成功了一半，相信在医患的配合下，一定能收到良好的治疗效果。
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噎膈，噎即噎塞，是指下咽食物时噎塞不畅；膈即格拒，是指食管阻寒，食物不能下咽。噎轻而膈重，噎乃膈之始，膈乃噎之渐。噎膈的病机是由于食管狭窄或干涩而导致吞咽食物梗塞不顺。其发生多由忧思恼怒、饮酒嗜辛、劳伤过度，导致肝郁、脾虚、肾伤，形成气郁、血瘀、痰凝、火旺、津枯等，一系列病理变化所致。本症在《内经》中称“膈”、“咽噎”、“膈塞不通”。《诸病源候论》则有“气噎”、“忧噎”、“劳噎”、“食噎”、“思噎”五噎之分。依据噎膈的病机，其治疗原则为理气开郁，化痰消瘀，滋阴养血润燥，分清标本虚实而治。初起以标实为主，重在治标，以理气开郁，化痰消瘀为法，可少佐滋阴养血润燥之品；后期以正虚为主，或虚实并重，但治疗重在扶正，以滋阴养血润燥，或益气温阳为法，也可少佐理气开郁，化痰消瘀之品。
这例患者年纪大，身体基础病多，身体虚弱，所谓久病必虚、久病必瘀，治疗时应以培补正气为主，同时患者兼有气郁气虚、血瘀痰凝、阴虚津亏病情虚实夹杂，故治疗时应多方兼顾，所以师父用启膈散丹参、郁金、砂仁理气化痰解郁，沙参、贝母、茯苓润燥化痰，以沙参、生地、麦冬以润燥滋阴，同时配以安神解郁、健脾开胃、理气止痛、活血化瘀、温阳益气之药，整个方子多方兼顾，繁而不杂，故收到了明显的治疗效果。
有些人以师父张胜兵好用大方而诟病，其实皆因患者病情需要而设也。患者病情复杂，病机繁复，如不知变通变化，完全按教科书上的分型按图索骥，死守教条怎么可能收到良好的治疗效果呢。中医是灵活的，必须根据患者的具体情况辨证论治，对于急性的、单一病症、病情简单的，也许只用一方一剂即可收功，甚至可以覆杯而愈；而对于慢性的、复杂的病症、病机繁多的，唯有面面俱到缓缓图之，不可期短朝见效，更不可能一朝即痊。
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