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周某，男，79岁，形体壮实，气色俱佳，口唇青紫，反应较慢，步态不稳，拄拐看病。2011年9月11日其老伴伴诊。
有糖尿病病史20余年，现注射胰岛素以控制血糖，3年前因煤气中毒而致手脚不利。
口臭5年有余，口苦明显，口干不欲饮，纳佳眠好，腹部充实有力，但无压痛，大便2～3日/次，便干，舌苔白腻，中间有裂纹数条，脉滑有力。腿沉发软，下肢皮肤干燥脱屑，不肿。
处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味：柴胡20g，黄芩10g，姜半夏20g，干姜20g，红枣10g，赤芍20g，生大黄5g，枳实10g，桃仁10g，茯苓20g，桂枝10g，牡丹皮10g，石斛30g。6剂，煎服，每日1剂，忌生冷。
9月24日二诊：药后口臭明显减轻，仍有大便干、口干，脉滑有力。10年前患心梗，现心前区偶有疼痛。上方改生大黄为10g，另加白芍30g，改桃仁20g。继服6剂以巩固疗效。
按：口臭分为口源性口臭和非口源性口臭。据统计，80%～90%的口臭是来源于口腔。口腔中有未治疗的龋齿、残根、残冠、不良修复体、牙龈炎、牙周炎及口腔黏膜疾病等都可以引起口臭。其中龋齿和牙周疾病又是最常见的相关疾病。及时修复口腔疾患是治疗口臭的最佳办法。
非口源性口臭：口腔邻近组织疾病如化脓性扁桃体炎、慢性上颌窦炎、萎缩性鼻炎等，可产生脓性分泌物而发出臭味；临床上常见的内科疾病如急慢性胃炎、消化性溃疡出现酸臭味；幽门梗阻、晚期胃癌常出现臭鸭蛋性口臭；糖尿病酮症酸中毒患者可呼出丙酮味气体；尿毒症患者呼出烂苹果气味。另外白血病、维生素缺乏、重金属中毒等疾病均可引起口臭。
经检查，该例患者无明显的口源性疾患，属于非口源性口臭。
患者口臭5年余，伴口苦明显，属于少阳病。虽无明显的腹部压痛，但患者形体壮实，腹部充实有力，这是“按之心下满痛”的延伸，再加上大便干，2～3日/次，属于阳明病。少阳阳明合病者，当治以大柴胡汤。
患者口唇青紫，下肢皮肤干燥脱屑，这是应用桂枝茯苓丸的指征。遂处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸，加石斛的目的是为了养胃阴。一诊效佳，但大便仍干，故二诊效不更方，而加大生大黄的用量，同时加用白芍至30g以助通便，加用桃仁至20g既能活血，还能通便。
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