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不是中医不行,而是辨证思维错误

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小编导读

中医看病,讲究的是辨证论治,可以说辨证论治是中医的灵魂,历代医家对于辨证论治的研究可谓是穷尽毕生心血,只为寻得中医的真谛。而辨证思维对辨证论治是否能落到实处却是至关重要的,如本文作者所说“有许多时候不是中医不行,而是辨证思维的错误!”


中医在诊病的时候,不仅要知道疾病之间是相互联系的,还要知道这种联系的基础是脏腑经络,体现了阴阳的对立互根和五行的生克乘侮,而且,这种联系是有序的,是多维的。正如张仲景告诉我们“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。所以,任何一个病,或者一个症状,都是诊断的依据,但从思维上说诊断和治疗不能局限于这个病或这个症,否则,辨证论治就成为一种摆设。举一个很简单的例子,从现在的观点来看,咳嗽经常是呼吸系统疾病的一个主要的症状,所以,在一般观念上人们认为只要是“咳嗽”就不离乎“肺”,但历代名家的经验和大量的临床实践表明,咳嗽也可能由于其他脏腑互相影响产生的。《黄帝内经》有一句指导性的名言:“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。”如果有一个患者,经常咳嗽,而且表现为一阵一阵地咳,甚至咳嗽时偶尔还见到痰中带血,尤其是在发脾气时或着急的时候咳嗽更明显,平时面红,脾气急躁。面对这样的病人,如果简单地认为单纯是肺的问题,就会在辨证上出现病位的漏诊,类似的病例在中医的临床诊疗中时常见到,我们称之为肝火犯肺证,病位在肝和肺。

再比如,临床上我们常常看到一些“慢性结肠炎”的患者,经常性的大便不正常,由于肠镜检查提示“结肠粘膜炎症”,所以在一般的惯性思维中,很容易想到这是肠的问题,是炎症,使用的往往是具有清热解毒、“消炎”作用的“中药”,如败酱草、蒲公英或黄连之类,但效果不尽人意,有些医生不理解为什么对症下药却无良效,于是加大剂量或配合灌肠,但仍然于事无补。对于此类患者,如果仔细观察就能发现,大便不调是溏结不调,就是大便有时候干,有时候稀,而且每当情绪比较紧张,情志不稳的时候就比较明显,或者在饮食稍有不慎的时候,容易反复发作。这样的病不容易治愈的原因很多,从西医的病理的角度来理解,由于病变在大肠,许多药吃进去后经过胃、小肠吸收以后,到大肠的药物浓度已经很低了,大肠肠道中有大量的细菌,而大肠的炎症也不可能像局部皮肤炎症一样,可以清洗包扎,所以效果往往不好。但是如果站在整体的角度去看的话,根据病症表现,我们可以发现这一疾病的本质,其病位在脾、在肝,是肝脾不调,针对这一病机,用调理肝脾的方法来治疗往往就能收到很好的效果,如果我们看到的是大肠的炎症、是细菌,那么结果就不一样了。所以,有许多时候不是中医不行,而是辨证思维的错误。


版权声明

本文选自《身在中医——走进中医的世界》(中国中医药出版社出版,李灿东著)一书,最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表。图片来源于网络,转载请注明出处。


新媒体编辑:王丹


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