读医案,历来是中医临床者的必修课。
好的医案,能让医者对医理慧然心悟。好的医案,能让读者与作者心灵沟通。
近读民国时名医王雨三所著的《治病法轨》一书,虽立论不无所偏,但字字从临证中来,读来朴实可信。正如秦伯未在序言中所说,“无迂远之论,无隐约之词,无浮泛之方。”
作者认为:“脉理为医者至切至要之法。”“倘医者不明脉理,犹船行海洋间之浓雾中,无指南针以指引,不辨方向而驶,能不倾覆而登彼岸者难矣。”书中所载验案,皆以脉论证、处方。读及盗汗一案时,不禁掩卷沉思,思考经方,思考用方。
凭脉识证,使用经方。
“盗汗用神奇法治愈案:刘河医士顾锡荣,年四十余岁,患盗汗如注之症,自用柏子仁丸、当归六黄汤(柏子仁丸:柏子仁、五味子、麻黄根、人参、白术、半夏、牡蛎、麦麸、枣肉和丸。当归六黄汤:生地、熟地、黄芪、黄芩、黄连、黄柏)等,服之反剧。甚至目一交睫,即冷汗如注,被褥均如浸在水中,形瘦神疲,久已卧床不起矣。邀予诊之,其左尺脉弦紧异常。予曰:此系风寒两邪入于足少阴之证,宜用麻黄附子细辛汤,加桂枝、别直参以治之。彼闻而骇异曰:我汗即如是之多,岂可再用麻黄、细辛发汗之大药,毋乃汗出亡阳乎。予曰:汗为心之液,凡人之心气归宿于肾则寐,兹寒邪埋伏于肾中,心气入肾,则受寒邪之刺激,是以目一暝而即冷汗如注也。且肾与膀胱相为表里,肾受寒邪,则膀胱之气化亦不行,一身之水气,不由膀胱之大门而出,尽由偏门而出矣,故冷汗有如是之多。若不去其在肾之寒邪,此汗绝无休止之日。若说是虚,则柏子仁丸、当归六黄汤,服之而早已获效矣,何以服之而反甚耶。要知此汤,虽属麻黄、细辛之发汗厉药,惟用桂枝、别直参以监制之,其中有不可言传之妙。盖盗汗已久,必毛孔不固,用桂枝、别直参者,一则助麻黄、细辛之力,将肾经之寒邪一扫而尽,再则俟寒邪去后而固闭其毛孔也,绝无汗出不止之理,请安心服之,必有奇验。经予一再申辩,始照方服之。孰料一剂而果愈。”
从书后“应用诸方”中可知,案中所用麻黄附子细辛汤的剂量当为:麻黄、细辛各三钱,附子(炮)一钱。
本案从脏腑辨证说理,虽非尽善,但案治始终让人叫绝。年过四十,盗汗如注,形瘦神疲,从证而辨,当属内伤无疑。所用柏子仁丸、当归六黄汤治疗内伤盗汗,已高出“盗汗属阴虚”辈许多。而作者凭“左尺脉弦紧异常”,断为“风寒两邪入于足少阴之证”,是外感,非内伤。治用麻黄细辛附子汤加味,竟然一剂而愈。识证用方,经方捷效如此!
栏目主持:刘观涛
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