经方误案启示录—桂枝加葛根汤证误辨为中风证

珠海市中西医结合医院 刘志龙

【金树武医案】
魏某，女，45岁，1987年4月25日初诊。自述右侧面部肌肉瞤动，且有麻木感，口眼歪斜1年。1年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉瞤动，项背强几几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹。服西药（不详）及中药镇肝熄风汤、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查：神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉瞤动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养。以祛风调和营卫，解痉舒筋为法。处方：桂枝15g,白芍15g，甘草10g,生姜3片，大枣4枚，葛根50g。服后啜热粥200ml，取微汗避风。6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方21剂，诸症痊愈。

【来源】金树武.桂枝加葛根汤治疗面肌瞤动.中医杂志，1989，（1）：27

【分析】本案辨证关键在于患者右侧面部肌肉瞤动、麻木、口眼歪斜的同时，伴有自汗、恶风等症，询其病史，又为汗出伤风所得，当属风邪侵袭、营卫失和、筋脉失养的桂枝加葛根汤证，而非肝阳上亢、肝风内动或风痰阻于经络之证，故用镇肝熄风汤、牵正散等为方不对证，难以收效。其治疗关键当在和营卫的基础上以祛除邪气。

【启示】临证辨治当重病史，察主症而握病机，方不致误。又《伤寒论》桂枝加葛根汤证条下方后注云“不须啜粥”，而本案服药后“啜热粥200ml”，要在灵活掌握。啜粥与否，可视具体情况而定，风寒阻滞较轻者，则不须啜粥；风寒阻滞较重者，又当变通而用桂枝汤法，不必拘泥。