化学战剂中毒救治——神经性毒剂

【时间：2013-04-17】　　

　　神经性毒剂是主要的军用毒剂，分子中含磷原子，又称有机磷毒剂，分两类：　　　(1)G类毒剂：如沙林、梭曼和塔崩,易于挥发,以呼吸道为主要中毒途径，毒性大，潜伏期短，用快，严重中毒伤员如不及时抢救可在短时间内死亡。(2)V类毒剂：如VX，油状液滴，挥发度小，皮肤吸收为主要中毒途径，其气溶胶态也可致呼吸道中毒，毒性比G类大。皮肤染毒后有一段潜伏期，发作后如不及时抢救，可在短时间内死亡。

　　神经性毒剂中毒后症状发展迅猛，必须迅速采取有效的救治措施。

　　1．现场急救

　　(1)注射神经性毒剂中毒急救针

　　确认为神经性毒剂中毒时，通过自救、互救或医护人员救护，立即肌肉注射神经性毒剂中毒急救针1支，严重中毒者注射2-3支，症状控制不住或复发可重复注射l-2次,每次1支，间隔l-2小时，至中毒者出现"阿托品化"指征(口干、皮肤干燥、心率90-100次/分)。无急救针时，酌情注射阿托品5-10mg，重复注射剂量为2-5mg。

　　(2)维持呼吸、循环功能

　　当中毒者出现呼吸停止时，立即进行人工呼吸。在染毒区内用带有滤毒罐的呼吸器进行人工呼吸，如无带滤毒罐人工呼吸器，在戴防毒面具条件下可用压胸法进行人工呼吸。离开染毒区后，无人工呼吸器时，可进行口对口人工呼吸。心跳停止时，立即进行胸外按压,按心肺复苏常规处理。 

　　(3)防止继续中毒

　　给中毒者戴防毒面具或更换失效的面具，眼染毒时用净水充分冲洗，皮肤染毒时以个人消毒粉剂手套或其他消毒剂消毒染毒部位。失去战斗力者尽快撤离染毒区。

　　2．治疗

　　(1)根据中毒病情给予神经性毒剂中毒急救复方(解磷注射液或苯克磷注射液)，或分别给予抗胆碱药和胆碱醋酶重活化剂。

　　a.神经性毒剂急救复方的应用

　　根据中毒程度给予不同剂量的急救复方肌注或稀释后静脉注射(见表1)。 

　　b.抗胆碱药的应用

　　无神经性毒剂急救复方时，可给予抗胆碱药阿托品，合并用胆碱酶酶重活化剂。中毒者经急救后仍有毒草碱样症状时，也应继续给予阿托品，直到出现"阿托品化"指征。严重中毒者应维持轻度"阿托品化"24-48小时。阿托品的用法见表2。

　　c.胆碱醋酶重活化剂的应用

　　无神经性毒剂急救复方时，可合并应用抗胆碱药阿托品与胆碱醋酶重活化剂氯磷定。中毒者经急救后仍有或重复出现肌颤、呼吸肌麻痹等烟碱样症状和全血胆碱醋酶活性在正常值的50%以下时(梭曼中毒除外)，应继续给予足量重活化剂。氯磷定的用法见表3。

　　(2)维持呼吸循环功能

　　a.开放气道，拉出后坠的舌头，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

　　b.呼吸困难，紫钳时，给予吸氧。

　　c.呼吸停止时，立即给予人工呼吸，必要时可施行气管插管或气管切开。 

　　d.心跳停止时行胸外心脏按压,并按心肺复苏常规处理。

　　(3)控制惊厥

　　病人经抗毒剂治疗后仍有惊厥，可肌注或静脉注射安定10-30mg。

　　(4)维持水、电解质与酸碱平衡

　　严重中毒时，由于大量分泌液的丢失和惊厥、呼吸困难缺氧，常有体液、电解质与酸碱平衡紊乱，可根据病情给予静脉补液、纠酸和补充电解质，特别是纠酸和补钾。

　　(5)防治感染

　　惊厥和昏迷中毒者常合并肺部感染，应立即给予适量广谱抗生素防治感染。

　　(6)眼症状的治疗

　　眼的局部染毒(蒸气染毒或液滴染毒)可引起严重缩瞳、眼痛和头痛，全身应用抗毒药并不能缓解眼的症状，可局部用1%阿托品眼药水或2%后马托品眼药水或眼膏治疗。

　　(7)加强护理

　　严重中毒者应卧床休息，密切观察病情和全血胆碱醋酶的变化。对惊厥、昏迷患者及胆碱酶酶低于正常值50%者，应注意生命体征的改变，延长观察治疗时间，防止病情突变。