往期回顾：系列文四主要围绕“中气不足，溲便为之变”展开，为大家讲解大小便问题，尤其是小便问题不要老盯着肾膀胱，很有可能是脾胃问题。
正文：
系列文五————气机升降
接受过中医院校教育的人肯定有体会，常年累月的考试，总要考到中医基础理论里的一个知识点：气机升降的枢纽是“脾胃”，脾气主升，胃气主降。前些年博主对于这一知识点的认识仅仅停留在课本与考试，这两年看脾胃论，实践比较多了以后感觉这个知识点还是比较重要的，东垣的脾胃论也很重视气机的升降，今天就这个点，展开部分与大家交流交流。
清代一个医家，写了本书叫《吴医汇讲》，里面说“求东垣治脾胃之法，莫精于升降”。可见后世医家读东垣的书也发现了，东垣是特别重视脾胃的升降气机理论。
东垣的升降理论基本是继承了内经的思想，东垣在
《天地阴阳胜杀之理在升降浮沉之间论》：盖胃为水谷之海, 饮食入胃,而精气先输脾归肺, 上行春夏之令, 以滋养周身, 乃清气为天者也: 升已而下输膀胱, 行秋冬之令, 为传化糟粕, 转味而出, 乃浊阴为地也。
脾胃健运，升则上输心肺，降则下归肝肾。才能实现内经说的“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”——《阴阳应象大论》的正常运动，可见脾胃的升降失常，则内关五脏六腑，外合四肢九窍。
东垣的升降观散在全书的很多角落，而且有所偏向，贯穿了整本书。
①补是基础 ———脾胃是升降的枢纽，要想统领全局，个人手腕要硬，东垣显然就是这个思想，升降失调的基础病机还是脾胃虚弱，交通指挥官累了，才导致交通的混乱。所以最基本的治疗是给脾胃补一补，恢复指挥官的力量，纵观东垣《脾胃论》全书制方60 多首方子，一半以上都用到了：黄芪、人参、白术。
我也继承了东垣的这一学术思想，而且学习李可老先生对于肾虚拟的肾四味（仙灵脾、枸杞子、菟丝子、补骨脂），自拟了一个脾四味：参芪术草（党参、黄芪、白术、甘草）。
②重升轻降———脾胃是一升一降，但是东垣对于升降的问题，特别强调生发的总要性，东垣认为只有谷气上升，脾气生发，元气才能充沛，脏腑功能才能正常运转，最经典的，也最为我津津乐道的是东垣讲的脾胃虚则九窍不通，脾胃久衰则视听半失，眼睛、耳朵、鼻子的问题，多从脾胃的升发不及考虑考虑，前面系列文已经讲过益气聪明汤的事情，这里就不在赘述了。大家从东垣的六十多个方子里看到，东垣除了喜欢黄芪、人参、白术补之外，还喜欢用升发的药，升麻、柴胡到处都是。
相反，下降的药用的就比较少，少不代表没有，今天写的东西比较宏观了，但是例子还是要举的，比如《脾胃虚弱随时为病随病制方》东垣说：秋冬之月，胃脉四道为冲脉所逆，并胁下少阳脉二道而反上行，病名曰厥逆，其证：气上冲咽不得息，而喘急有音，不得卧，加吴茱萸五分或一钱五分，观厥气多少而用之。这里就是一例降气的例子，东垣用的是吴茱萸降上冲之气，（吴茱萸是一味很好的药，我在多篇文章里写到了它，其性辛热，方向向下）但是这样的例子在脾胃论里面太少了。
不是东垣不会用降气的药，前面系列文中，我也写过，东垣的书中引用了大量的《内经》、《伤寒》原文，东垣不会不懂仲景的降胃气的套路，旋复代赭汤不会不知道，而且从东垣用吴茱萸降上冲之气，我就知道，东垣还是继承的仲景的思想，仲景认为降胃气一定要一起降肝气，胃气是并肝气上冲的，仲景用一个降胃气的旋复花 一个降肝气的代赭石。东垣用的吴茱萸更精炼，直接入肝胃二经向下走。
说这么多废话的意思是：不是东垣不会降胃气，而且东垣认为还是生发不及的比较多，生发太过的比较少，所以东垣喜好甘温升阳，很少降气。
东垣还有一个系列方：枳术丸、橘皮枳术丸、半夏枳术丸、木香干姜枳术丸、木香人参生姜枳术丸、蠲饮枳实丸。
这个系列主要是用到了白术和枳实消食积内伤，用东垣的原话说叫：治痞、消食、强胃，白术者，本意取其胃气强，不复伤。
白术是让胃强一点，枳实就是往下走了。
可以发现东垣降胃气，喜欢用吴茱萸和枳实，我也喜好用这两个药，就是学习的东垣。
③谈谈个人感受，看病分层次，升降也分层次，东垣很喜欢讲气机层面的升降，我觉得有点时候也要考虑血分层面的升降，适时用点活血的具有升降属性的药，上升的活血的药好像不明朗，但是下降的活血的药，有一个特别好，东垣没有用他，真的十分可惜，那就是引血下行的牛膝。典型方剂《景岳全书》济川煎，也是一个有升有降的方子，我觉得他的巨大进步就在于，景岳不仅用到了升降气分的升麻、枳壳。还用到了降血分的牛膝。
既然知道了牛膝的引血下行的习性，遇到滑泄无度，拉肚子、早泄的。还是少用或者不用比较好。
总结：
1：气机升降理论懂了，东垣的治疗脾胃病的核心也就懂了。
2：东垣的学术思想有先进可取之处，但是绝对不是一统江湖，完全正确的。典型的例子，东垣的得意门生罗天益就对老师提出了质疑，老师特别喜欢温补，提倡“补中升阳”、“甘温除大热”，罗天益却说：劳倦内伤当分寒热，寒者甘温为主，热着还是甘寒为主，必要时苦寒泻火。
3：博主个人的一点体会也是实用，值得思考的嘛。
近来情况特殊，有半个月没动笔，让大家久等了。春暖花开的日子里，祝大家生活愉快，心情舒畅。
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