钩端螺旋体病(钩体病)是有致病性钩端螺旋体病引起的动物源性传染病

鼠类及猪是主要传染源

呈世界性范围流行

临床以早期钩端螺旋体败血症

中期的各器官损害和功能障碍

以及后期的各种变态反应后发症为特点

重症患者可发生肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血

常危及患者生命

钩端螺旋体病的流行病学：

传染源：主要为野鼠和猪

黑线姬鼠为稻田型钩体病的最重要传染源

而猪主要携带波摩那群

为洪水型钩体并流行的主要传染源

传播途径：钩体病传播方式为直接接触传播

人群易感性：人群对钩体普遍易感

钩端螺旋体病的临床表现：

感染中毒型（又称流感伤寒型）：此型即钩体病早期的败血症

约

%以上病例无明显器官损害

钩体败血症的临床症状有急起发热

头痛

肌痛

全身乏力

结膜充血

浅表淋巴结肿大触痛等

酷似流行性感冒

黄疸出血型：本型为钩体病国外及我国

年代报道的主要严重类型

轻型病例以轻度黄疸为主

无明显出血倾向及肾功能损害

一般在短期内痊愈恢复

严重病例可迅速因肾功能衰竭

肝衰竭

大出血而死亡

肺出血型：经早期败血症后

—

d

患者出现肺出血的临床表现

肾衰竭型：钩体病发生肾损害十分普遍

主要表现蛋白尿及少量细胞和管型

仅严重病例可出现氮质血症

少尿或无尿

甚至肾功能衰竭

但多数肾功能不全均并发出现于重型黄疸出血型患者

并为其致死的主要原因

单独的肾衰竭型较为少见

脑膜脑炎型：亦为流行中少见的类型；患者发热

-

d后

出现头痛

呕吐

颈强等脑膜炎症状；或神志障碍

瘫痪

昏迷等脑炎的临床表现；但仅很少数钩体病患者出现脑膜炎的临床只能症状

单纯脑膜炎患者预后较好

伴有脑炎者病情较重

可因脑水肿呼吸衰竭死亡

钩端螺旋体病的治疗：

抗菌治疗：钩体对青霉素高度敏感

钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后

可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素

引起临床症状的加重反应

常见为高热

寒战

血压下降

赫克斯默尔反应

特别是少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血

故首剂抗菌药物注射后应加强监护数小时

对症治疗：主要针对各种类型的重型钩体病患者

患者常出现血压偏低

但切忌应用升压药

以免促进肺出血

后发症的治疗：钩体病后发症为机体免疫反映所致

故无须抗菌药物

对影响较大的眼葡萄膜炎

脑动脉炎等

可酌情应用肾上腺皮质激素以缓解病情

钩端螺旋体病的检查：

常规检查:外周血白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常

黄疸出血型常增高

白细胞总数常于

×

/L

约

%患者有轻度白尿

可见红

白细胞及管型

通常血沉增快

．病原体检查

．血清学检查:取早

晚双份血清

分别查抗原

抗体

钩端螺旋体病的预防：

控制传染源：钩体病为人畜共换的自然疫源性疾病

因而控制传染源难度较大

一般以加强田间灭鼠

家畜（主要为猪）粪尿的管理为主要措施

切断传播途径：主要措施包括个人防护用具的应用

流行环境的改造以及减少和不必要的疫水接触

预防接种及化学预防