方1 抗变态反应用药
患者，女，29岁。诊断为过敏性支气管炎。
处方：特非那定（30 mg，bid）+罗红霉素（0.15 g，bid）
大环内酯类药物（如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）可改变第二代新型抗组胺药（如阿司咪唑、特非那定等）的代谢，升高其血药浓度，甚至有引起尖端扭转型室速的危险，因此将特非那定与罗红霉素两药搭配是不合理的。
建议：可将特非那定改换为盐酸异丙嗪（非那根），或把罗红霉素改换为其他类别的抗菌药物，如环丙沙星。
审校意见：抗变态反应药物还可选用西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如奈多罗米钠、色甘酸钠等。
处方2 降血脂用药
患者，女，62岁。诊断为高血脂合并心律失常。
处方：辛伐他汀（40 mg，qn）+胺碘酮（0.2 g，tid）
辛伐他汀通过细胞色素P450酶3A4（CYP3A4）代谢，而胺碘酮是该酶的强大抑制剂。因此，两药合用可导致辛伐他汀的代谢减少，升高其血浆药物浓度，引发严重不良反应，如增加肌病/横纹肌溶解的发生危险。
此外，吉非罗齐、烟酸、华法林、洋地黄类强心药、环孢素、大环内酯类抗生素、氟西汀、抗组胺药物及柚子汁等也均是通过影响细胞色素P450代谢的，应避免与辛伐他汀配伍应用。其他可能增加辛伐他汀不良反应的因素还有剂量较大、高龄、身材瘦小、女性、肝肾功能障碍、围手术期、甲状腺机能减退、多系统疾病（例如糖尿病）和酗酒。
建议：最好选择不通过CYP3A4代谢的其他他汀类药物与胺碘酮联用。对于必须服用胺碘酮的患者，辛伐他汀的每日剂量不应超过20 mg，治疗期间须监测肌酸磷酸激酶，若有显著增高或肌炎发生，应立即停药。
处方3手术用药
患者，男，32岁。诊断为胫腓骨骨折。
处方：术前克林霉素（0.9 g，qd，静脉滴注） +丁胺卡那霉素（0.6 g，qd，静脉滴注），术中琥珀胆碱（司可林，0.4 g，静脉滴注）。
氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、丁胺卡那霉素、依替米星等）可产生神经肌肉阻滞作用，而克林霉素可以促进神经肌肉阻滞作用，联合应用易导致骨骼肌松弛或麻痹。若术时再用肌松药可引起患者呼吸肌麻痹，甚至导致死亡。
建议：术前预防用药最好不用克林霉素或氨基糖苷类，可选用喹诺酮类、β-内酰胺类抗生素或罗红霉素等。
处方4降压治疗用药
患者，男，55岁。诊断为高血压。
处方：氯沙坦（50 mg，qd）+螺内酯（20 mg，bid）。
分析：
螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，干扰醛固酮在肾脏远曲小管和集合管皮质部对钠离子重吸收，促进钠和氯离子排出而产生利尿作用，同时使钾离子排出减少。但氯沙坦也有保钾作用，因此两者合用易引起高血钾。
建议用药：氯沙坦（50 mg，qd）+氢氯噻嗪（双氢克尿噻，12.5 mg，bid）。
理由：血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）通过与靶器官的血管紧张素1型受体（AT1）结合引起血管收缩、去甲肾上腺素释放、醛固酮分泌等效应，使血压增高。氯沙坦能阻断AngⅡ与AT1结合，抑制上述反应，使血管扩张。
氢氯噻嗪是一种中效利尿药，作用于肾小管髓袢升支皮质部，抑制对氯离子、钠离子的再吸收，促使肾脏对氯化钠的排泄，使尿量增加，因血容量的减少而激活肾素- 血管紧张素-醛固酮系统，其结果是血浆肾素活性增加，醛固酮和AngⅡ的水平也上升，这有利于氯沙坦更好地发挥作用。
此外，氯沙坦抑制尿酸重吸收，可弥补氢氯噻嗪使尿酸增加的缺陷。氯沙坦的保钾作用可与氢氯噻嗪的排钾作用相抵消。因此，氯沙坦与氢氯噻嗪的搭配是合理的。
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