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急性失血性贫血疾病
神医图书馆318
>《血液科--------》
2013.05.19
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指标及其临床评价 诊断贫血的指标,临床最常用的有红细胞、红细胞压积、血红蛋白、红细胞象及
骨髓细胞
象。前三项是辨别贫血与否不 可缺少的基础指标,任何一项或三项都低于正常值,即可认为是贫血。后两项是用以进一步探讨贫血的性质和判定贫血程度的佐证指标,视需要和条件,酌情选用。
外周血液涂片上的红细胞形态,对诊断贫血比较有意义的有嗜碱性彩点与有核红细胞增多,见于
铅中毒
;球形红细胞,见于免疫介导性溶血性贫血;碎裂红细胞增多,见于
弥散性血管内凝血
及其他微血管性溶血性贫血;海因氏小体,见于海因氏小体性贫血;网织红细胞与有核红细胞增多,常是血细胞在生旺盛的反映,网织红细胞数还可只是在生的程度;
小红细胞
占多数者,多为
营养性缺铁性贫血
。
鉴别贫血性质的指标,经常应用的是由红细胞数、红细胞压积和血红蛋白量计算出来的平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)三项指标。
MCV增大,见于再生障碍性贫血,减少见于缺铁性贫血。
增高,是溶血的指征、降低而伴有小细胞增多症,为缺铁性贫血;降低而伴有大细胞增多症,为再生障碍性贫血。
综合MCV、MCH、MCHC三者的变化,可将贫血鉴别为低血素小红细胞性贫血及高色素
大细胞性贫血
(MCV增大,MCHC高于正常值)三种。
三 诊断贫血的分析要领
贫血的完整诊断,应包括三方面的内容,即探讨
病因
、确定贫血性质和治疗效应验证诊断。为此,在临床上需从如下三方面去考虑。
1 探讨病因
贫血尤其是大失血是大失血性贫血,其病势急剧,甚至几分钟、几小时即可危及动物生命,必须及时查明失血原因,采取相应措施,才能争取时间,作进一步治疗。在探讨病因上,必须紧紧围绕认识贫血的窗口——粘膜色彩变化情况加以分析。
粘膜急剧苍白的要考虑两种情况。一种是失血,检查体表有无大创伤和
大血管
破裂,若没有,则要怀疑有无内出血。立即作胸、
腹腔
穿刺,若穿刺液呈血样,即可能是肝、脾或胸、腹腔大血管破裂。条件许可,也可用X线进行胸、腹腔透视观察有无内出血,不可丝毫迟疑,贻误诊断和治疗。另一种是粘膜急剧苍白伴有明显
黄染
,可能是溶血,注意有无血红蛋白血症、
血红蛋白尿
和体温反应,如出现血红蛋白血症并伴
高热
的,可能是感染性溶血性贫血,其提问正常或低下的,则可能是溶血毒物或
抗原抗体反应
引起的溶血性贫血。
若粘膜逐渐苍白,应从三方面去分析。一是粘膜逐渐苍白,病程缓长、可能是营养性贫血或慢性失血性贫血。二是粘膜逐渐苍白伴黄染,可能是慢性溶血性贫血,如
铜中毒
、铅中毒。三是粘膜逐渐苍白伴
出血倾向
和反复感染,则可能是再生障碍性贫血。
2确定贫血性质
宜从红细胞的大小入手,可先粗略地观察血片上的红细胞直径,若多数小于5um,或红细胞大小不均,可能是缺铁性贫血,进一步测定血清铁盒作骨髓铁染色检查。若血清铁含量降低,骨髓细胞外铁盒铁粒幼细胞稀少或缺失,可确定为缺铁性贫血,再查缺铁的原因;若血清铁、骨髓细胞外铁和铁粒幼细胞都增多,则可能是
维生素B6
缺乏所至。如红细胞直径以大于5um的居多,则可能是大细胞正色素性或大细胞高色素性贫血,进一步测定血浆维生素B12含量,取得佐证。
观察治疗效应,验证诊断
只要对贫血的病性判断准确,原因清除,通过除去病因,对症施治,多能见到明显的增生性造血效应。如营养性贫血,在应用铁、铜、钴或维生素B6、B12之后5-7天,外周血液显示网织红细胞增多,表明效应良好,诊断正确。否则,则当查明其不显效果的原因。
鉴别诊断
一 失血性贫血疾病的鉴别
急性失血性贫血
疾病
急性失血,尤其是大失血所引起贫血的共同特点,是粘膜速变苍白,甚至结膜白如瓷,心肺机能障碍重剧,病程短急。出血不止,旋即恶化。血液各种成分呈平行地进行性减少。
创伤
有创伤的原因可查,在创伤后突然起病;体表可见创伤,清创后可见到出血
部位
,切实治学后出血即停止;血浆和血液成分同时减少。
产后大出血
多因产仔时
产道
撕裂等原因引起,在
产后出血
不止而致贫血,仔细检查产道可发现出血部位。小血管破裂,多可自然止血。
慢性失血性贫血疾病
病程多缓长,病畜销售,贫血逐渐加重,不同程度地影响动物
生长发育
和生产性能。血象呈小细胞低色素性贫血。红细胞变小,大小不均,中央淡染区扩大。血清铁及骨髓外铁减少。
蛔虫病
主症为便秘、腹泻交替发生,消瘦贫血,粘膜苍白,被毛粗乱,病程绵长,多衰竭死亡。粪内检查出蛔虫卵,有时排出虫体,驱蛔灵等驱虫显效。
反刍兽
肝片形吸虫病
反刍兽因感染肝片形吸虫或大片吸虫地囊蚴而发病,虫体主要寄生在肝脏
胆管
内。病程多缓长,主症为粘膜逐渐苍白,长期出现
前胃迟缓
症状,高度消瘦,下颌、胸下及腹下浮肿。粪中检出虫卵,病理剖检在肝内可检出虫体。
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