蛛网膜下腔出血的治疗方法

蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。各年龄均可发作，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分病人可有反复发作头痛史。关于蛛网膜下腔出血的治疗，临床上主要有下面的几个方法：

　　蛛网膜下腔出血的治疗方法

　　方法1、手术和参与治疗

　　为避免SAH继发CVS，建议早期进行病因治疗，如手术夹闭动脉瘤和畸形血管切除等，且术中将血块清除，可减少血管痉挛的发生及其严重程度。目前参与疗法亦日趋成熟，据研究参与疗法后血管痉挛的发生率与手术后相似。

　　方法2、高容、高压、血液稀释疗法

　　通常称为3H疗法，是目前常用治疗CVS的主要方法之一，等容液稀释可增加心输出量，从而增加脑血流量，降低脑血管痉挛的发生率。

　　方法3、药物治疗

　　钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂是一类选择性地抑制电位依靠性通道的有机化合物的总称，目前公认效果较好的是尼莫地平，它呈脂溶性易通过血脑屏障，选择性地作用于脑血管，抑制血管平滑肌的收缩，还可减少细胞外钙离子进入神经细胞内而减少神经功能损害程度，能明显降低CVS发生率。

　　抗氧化剂和自由基清除剂：氧自由基清除剂及过氧化抑制剂既可阻断氧自由基和脂质过氧化物的积累过程，又能够减轻痉挛缺血后形成的继发性脑损害，在治疗痉挛中效果较好。

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　　组织纤溶酶原激活物：研究表明，脑池内注入重组组织纤溶酶原激活物行脑池内纤维蛋白溶解凝块治疗可有效清除血肿，降低CVS发生率。

　　罂粟碱：罂粟碱有直接扩血管作用，早期用于临床脑血管痉挛的治疗，目前罂粟碱的主要使用方法是局部脑动脉内灌注，直接送入痉挛血管四面，治疗的时间窗仅为CVS后1-2小时。

　　血栓素A2合成酶抑制剂：奥扎格雷是一种高选择性血栓素合成酶抑制剂，有研究证实它能够降低体内血栓素A2的浓度，增加脑血流量，抑制血小板聚集，从而起到预防CVS的作用。

　　其它：蛋白激酶C抑制剂、内皮素受体拮抗剂、血管扩张性前列腺素、有丝分裂素激活蛋白激酶抑制剂、丝氨酸蛋白酶抑制剂、Rho激酶抑制剂、多聚二磷酸腺苷核糖多聚酶抑制剂、硝普钠等药物均可作用与CVS发生的不同环节，降低CVS的发生率，这些药物可能具有很好的远景。

　　方法4、脑脊液引流

　　脑脊液引流对SAH继发CVS有必定的疗效，能够清除蛛网膜下腔积血、红细胞崩解产物以及缩血管活性物质，解除对蛛网膜颗粒的封闭状态，能有效预防血管痉挛的发生，并减轻痉挛程度。常用方法有下列几种：腰穿放去血性脑脊液;腰穿脑脊液生理盐水置换术;脑池或脑室脑脊液持续引流;脑脊液引流+尿激酶或纤维蛋白酶原激活剂注入。

　　方法5、基因治疗

　　基因治疗是向体细胞内导入一种新的基因物质，现在也能够应用反义核苷酸抑制某些基因的表达，有大量研究采用基因工程方法来预防和治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生。

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