经方合用巧治百合病
心绪烦乱,纳食不香,心悸汗出,胆怯易惊,失眠多梦,腹胀纳差,大便时干时稀,两年余。曾按焦虑—抑郁综合症给于抗焦虑 、抗抑郁药及中药、针灸等治疗,效果不好。经人介绍来诊。查:神清忧郁,时而寡言少语,时而滔滔不绝,面色萎黄,形体较胖,脘腹胀满,纳呆,便溏。舌质灰暗,少津,苔薄白,脉沉细。辩证:阴虚内热 津亏气耗。治则:养阴清热 生津益气。处方:百合15g生地12g知母30g炒枣仁60g川芎30g茯苓30g生甘草15g生龙骨30g生牡蛎30g砂仁15g半夏30g 浮小麦30g大枣12枚(擘) 5剂,每剂以水1600毫升,煎至600毫升,每次200毫升,日3次。并嘱逐步减少抗焦虑 、抗抑郁药物用量。5剂服完,胆怯易惊好转,自已可以独处一室,不觉害怕。但大便较稀,并有腹痛,失眠略有改善。上方加炒扁豆30g沉香15g(后下)再服5剂,腹痛消失,胆怯明显好转,入眠改善,每晚可睡5个小时,期间醒两次,但能很快入睡。嘱停服抗焦虑、抗抑郁药。效不更方,宗上方加减60余剂,症状消失。患者惧怕病情反复,坚持服100剂,宛如常人,病未复发。
按语:百合病见于《金匮要略》“百合病者,百脉一宗,劳致其病也。意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食嗅时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,其行如和,其脉微微”由此可见,百合病主要的临床表现有两方面,其一是阴虚内热引起的心神不安症候群;其二是脾胃内伤所引起的饮食行为失调症候群。发病的基本原因多为热性病之后,阴液耗损,或余热未尽;或情志不遂,日久郁结,化火消灼阴液。阴虚内热是其基本病机。其治疗原则《金匮》指出“百合病见于阴者,以阳法治之,见于阳者,以阴法治之。见阳攻阴,复发其汗,此为逆;见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆”立方以百合地黄汤、 百合知母汤等“皆取阴柔之品,以化阳刚,为泄热救阴之法也”临床所见,热病之后百合病较少见;情志不遂,化火伤阴所致百合病较多见。如本案患者,性情刚烈,,自以为是,所愿不遂,郁火伤阴。肝血虚则胆气怯,胆气怯突出表现为遇事惊怕,甚则不敢独居一室。“肝臧魂”肝血不足,魂不守舍,故不能寐,或寐而不安;肝气横逆,伤脾害胃,故出现纳呆腹泻。组方以百合地黄汤、 百合知母汤养阴清气分、 血分之热;以酸枣仁汤补肝血、歛肝气;以甘麦大枣汤补益心脾,安神宁心。四方组合养阴、 清热 、补肝、 健脾、 宁心确为对症之方。笔者临床所见神经官能症、 焦虑症、 抑郁症等,但凡有百合病所述症状者,衡用以上四方减,取其名曰“百合四合汤”疗效满意.。正所谓“合方治疑难”
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