经方合用巧治百合病

心绪烦乱，纳食不香，心悸汗出，胆怯易惊，失眠多梦，腹胀纳差，大便时干时稀，两年余。曾按焦虑—抑郁综合症给于抗焦虑 、抗抑郁药及中药、针灸等治疗，效果不好。经人介绍来诊。查：神清忧郁，时而寡言少语，时而滔滔不绝，面色萎黄，形体较胖，脘腹胀满，纳呆，便溏。舌质灰暗，少津，苔薄白，脉沉细。辩证：阴虚内热 津亏气耗。治则：养阴清热 生津益气。处方：百合15g生地12g知母30g炒枣仁60g川芎30g茯苓30g生甘草15g生龙骨30g生牡蛎30g砂仁15g半夏30g 浮小麦30g大枣12枚(擘) 5剂，每剂以水1600毫升，煎至600毫升，每次200毫升，日3次。并嘱逐步减少抗焦虑 、抗抑郁药物用量。5剂服完，胆怯易惊好转，自已可以独处一室，不觉害怕。但大便较稀，并有腹痛，失眠略有改善。上方加炒扁豆30g沉香15g(后下)再服5剂，腹痛消失，胆怯明显好转，入眠改善，每晚可睡5个小时，期间醒两次，但能很快入睡。嘱停服抗焦虑、抗抑郁药。效不更方，宗上方加减60余剂，症状消失。患者惧怕病情反复，坚持服100剂，宛如常人，病未复发。

按语：百合病见于《金匮要略》“百合病者，百脉一宗，劳致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食嗅时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，其行如和，其脉微微”由此可见，百合病主要的临床表现有两方面，其一是阴虚内热引起的心神不安症候群；其二是脾胃内伤所引起的饮食行为失调症候群。发病的基本原因多为热性病之后，阴液耗损，或余热未尽；或情志不遂，日久郁结，化火消灼阴液。阴虚内热是其基本病机。其治疗原则《金匮》指出“百合病见于阴者，以阳法治之，见于阳者，以阴法治之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆”立方以百合地黄汤、 百合知母汤等“皆取阴柔之品，以化阳刚，为泄热救阴之法也”临床所见，热病之后百合病较少见；情志不遂，化火伤阴所致百合病较多见。如本案患者，性情刚烈,，自以为是，所愿不遂，郁火伤阴。肝血虚则胆气怯，胆气怯突出表现为遇事惊怕，甚则不敢独居一室。“肝臧魂”肝血不足，魂不守舍，故不能寐，或寐而不安；肝气横逆,伤脾害胃，故出现纳呆腹泻。组方以百合地黄汤、 百合知母汤养阴清气分、 血分之热；以酸枣仁汤补肝血、歛肝气；以甘麦大枣汤补益心脾，安神宁心。四方组合养阴、 清热 、补肝、 健脾、 宁心确为对症之方。笔者临床所见神经官能症、 焦虑症、 抑郁症等，但凡有百合病所述症状者，衡用以上四方减，取其名曰“百合四合汤”疗效满意.。正所谓“合方治疑难”