淋证是指小便频数短涩,滴沥刺痛,小腹拘急引痛的病证。西医的泌尿系统感染及结石、前列腺炎、乳糜尿等,可参照本证辨证论治。
淋证治疗的诊断要点 |
1.小便频急、淋沥涩痛,小腹拘急,痛引腰腹,为淋证之基本特征,诊断的主要依据。 2.除上述共同症状外,各种淋证又有各自不同的特殊表现: 3.实验室尿液检查,可见异常;x线摄片,可发现泌尿系统结石等。 |
淋证治疗的辨证分析 |
淋证的发生,主要与膀胱湿热、脾肾亏虚、肝郁气滞有关。病位在肾与膀胱。其病机主要是湿热蕴结下焦,导致膀胱气化不利。若病延日久,热郁伤阴,湿遏阳气,或阴伤及气,可导致脾肾两虚,膀胱气化无权,则病证从实转虚,而见虚实夹杂。 本证临床应注意与癃闭相鉴别。癃闭是以排尿困难,量少或无尿,无尿痛为特征,与淋证不同。 辨证时应在区别各种不同淋证的基础上,审察证候虚实。一般说来,初起或在急性发作阶段属实,以膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利为主;久病多虚,病在脾肾,以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。同一种淋证,由于受各种因素的影响,病机并非单纯划一。如同一种气淋,既有实证,又有虚证,实证由于气滞不利,虚证缘于气虚下陷,一虚一实,迥然有别。又如同一种血淋,由于湿热下注,热盛伤络者属实,由于阴虚火旺,虚火灼络者属虚。再如热淋,经过治疗有时湿热尚无去尽,又出现肾阴不足或气阴两伤等虚实并见的证候。 本证一般初病属实、属热,治疗以清热利湿为主;久病属虚,病在脾肾,宜以补益脾肾治之。 |
淋证治疗的辨证论治 |
热淋 【证见】 尿频数,尿道灼热刺痛,尿色黄赤,小腹坠胀,或有腰痛,或有恶寒发热,口苦。舌红苔黄腻,脉濡数。 【治法】 清热利湿通淋。 【方药】 1.主方八正散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减 处方:篇蓄、瞿麦、金银花、连翘各15克,栀子、木通各12克,滑石、车前草、珍珠草、土茯苓各30克,大黄10克,甘草6克。水煎服。 2.中成药分清五淋丸,每次1袋,每日2-3次。 3.单方验方 (1)地榆大黄汤(赖天松等《I临床奇效新方》) 处方:地榆30克,大黄、白茅根、川革薜、瞿麦各15克,石榴皮12克,牡丹皮、黄柏、石韦、白槿花各9克,琥珀6克(冲服),甘草5克。水煎服。 (2)柴芩汤(严泽润《湖北中医杂志》1986.1) 处方:柴胡、黄芩、车前草、石韦、六一散各30克。水煎服。 石淋 【证见】 尿中夹有砂石,小便艰涩、刺痛,甚则血尿,或腰腹引痛。舌苔黄腻,脉弦数。 【治法】 清热利湿,排石通淋。 【方药】 1.主方石韦散(李用粹《证治汇补》)加减 处方:石韦、冬葵子、瞿麦、车前子各15克,金钱草、滑石各30克,海金砂、木通、鸡内金各12克,甘草6克。水煎服。 若尿血者,加小蓟、藕节各30克,生地黄15克。兼发热者,加蒲公英30克,黄柏、大黄各12克。病久气虚者,加黄芪20-30克。 2.中成药石淋通片,每次5片,每日3次。 3.单方验方金龙排石汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方:鸡内金、生甘草梢各9克,金钱草、滑石、白芍各30克,怀牛膝、广地龙各12克,火硝6克(冲服),硼砂4克(冲服),茯苓15克,泽泻、车前子各10克。水煎服。 血淋 【证见】 小便热涩刺痛,尿色紫红,甚则夹有血块,小腹胀满疼痛,或见心烦。舌苔薄黄。 【治法】 清热通淋,凉血止血。 【方药】 1.主方小蓟饮子(严用和《济生方》)加减 处方:小蓟、藕节、滑石各30克,生地黄、茅根20克,蒲黄、赤芍、牡丹皮、木通各12克,甘草6克。水煎服。 若久病肾阴亏虚,火旺伤络尿血者,可选用知柏地黄丸(吴谦等《医宗金鉴》)加减:生地黄、山茱萸、山药各15克,茯苓、知母、黄柏、牡丹皮、泽泻各12克,旱莲草18克,甘草6克。水煎服。 2.中成药紫地宁血散,每次2瓶,每日3次。 膏淋 【证见】 小便混浊如米泔水,置之沉淀如絮状。上有浮油如脂,或夹有凝块,或混有血液,尿道热涩疼痛。舌红苔黄腻,脉滑数。 【治法】 清热利湿,分清泄浊。 【方药】 1.主方程氏萆薢分清饮(程钟龄《医学心悟》)加减 处方:萆薢30克,石韦20克,黄柏12克,车前子15克,石菖蒲10克,莲子心12克,茯苓12克,滑石30克,丹参15克,甘草6克。水煎服。 若久病肾虚下元不固者,可选用膏淋汤(张锡纯《医学衷中参西录》)加减:党参、山药各30克,熟地黄、芡实、白芍、菟丝子、山茱萸各15克,龙骨、牡蛎20克,炙甘草6克。 2.中成药萆写薢清丸,每次9克,每日3次。 3.单方验方乳糜尿方(赖天松等《临床奇效新方》) 处方:石韦、萹蓄、萆薢、刘寄奴、鸡血藤各30克,茯苓、生地黄各12克,红花10克。水煎服。 气淋 【证见】 小便涩滞,淋沥不宣,少腹满痛,苔薄白,脉沉弦。 【治法】 利气疏导。 【方药】 1.主方沉香散(尤在泾《金匮翼》)加味 处方:沉香、陈皮各10克,当归、白芍各12克,石韦、王不留行、冬葵子各15克,甘草6克。水煎服。 久病气虚,不能摄纳,尿有余沥者,用补中益气汤加减。 2.中成药补中益气丸,每次10克,每日3次。用于久病气虚患者。 劳淋 【证见】 小便不甚赤涩,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发,腰酸膝软,神疲乏力。舌质淡,脉虚弱。 【治法】 健脾益肾。 【方药】 1.主方无比山药丸(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减 处方:山药15克,茯苓12克,泽泻10克,熟地黄15克,山茱萸12克,巴戟天12克,菟丝子15克,杜仲15克,牛膝12克,五味子6克,肉苁蓉15克,党参15克,北芪20克,炙甘草6克。水煎服。 若肾阴亏虚者,可配合知柏地黄丸。肾阳虚衰者,可配合右归丸。 2.中成药补中益气丸,每次10克,每日3次。 |
淋证治疗的其他疗法 |
1.饮食疗法 3.预防调护 |
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