糖尿病酮症酸中毒诊断鉴别,

诊断DKA的要点

(1)糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者;2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者。

(2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者。

(3)血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。

(4)尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之一。

(5)酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。

2.糖尿病酮症酸中毒的危重指标

(1)临床表现有重度脱水，酸中毒呼吸和昏迷。

(2)血pH值<7.1，CO2CP<10mmol/L。

(3)血糖>33.3mmol/L伴有血浆高渗现象。

(4)出现电解质紊乱，如血钾过高或过低。

(5)血尿素氮持续增高。

3.注意事项 为迅速确定诊断，判定严重程度，寻找诱因，应重点询问病史和查体，特别注意病人意识状态;呼吸频率及强度，呼出的气味;脱水程度;心，肾功能状态;有无感染存在及应激状态等，并立即或同步做有关必要的化验检查。

鉴别诊断

1.高渗性非酮症糖尿病昏迷 此类病人亦可有脱水，休克，昏迷等表现，老年人多见，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体为阴性或弱阳性。

2.乳酸性酸中毒 此类病人起病急，有感染，休克，缺氧史，有酸中毒，呼吸深快和脱水表现，虽可有血糖正常或升高，但其血乳酸显著升高(超过5mmol/L)，阴离子间隙超过18mmol/L。

3.乙醇性酸中毒 有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，病人因剧吐致血β-羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。

4.饥饿性酮症 因进食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。

5.低血糖昏迷 病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡，昏迷，但尿糖，尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。

6.急性胰腺炎 半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血，尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。