引起低血糖的原因和发病机制

低血糖脑病是指血糖浓度<2．8mmol／L、脑部葡萄糖储量耗尽时所引起的一系列神经精神症状，最终可发生不可逆性脑损害，抢救不及时可致死亡。由于老年人脑血管疾病发病率高，发生低血糖脑病时易误诊、漏诊。血糖是脑细胞的主要能量来源，由于脑细胞本身不能储备糖原，也不能直接利用循环中的脂肪酸作为能量来源，所需要的能量几乎完全来自葡萄糖，当葡萄糖持续得不到补充时，就会出现低血糖所致的广泛脑功能障碍的症状，表现为抽搐、偏瘫、昏迷、锥体柬损害等。临床表现可因不同病因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性而表现多样化。目前认为神经功能障碍程度与血糖水平无严格的相关性，但血糖≤1．68mmol／L、持续时间长(>6h)可引起不可逆的脑损害。老年患者存在着不同程度的动脉粥样硬化及狭窄，加之老年人糖尿病患者大脑循环不很畅通，在低血糖发生时更易引起血流障碍，由于脑细胞葡萄糖供应不足和氧供降低，脑的能量供给发生障碍，脑内三磷酸腺苷、磷酸肌酸水平及耗氧量减低，在血液循环不畅的部位容易出现短暂的神经功能缺损，继而导致大脑某些部位丧失血流自动调节的作用，可出现脑功能障碍甚至昏迷、抽搐，此时脑水肿的形成又加重了脑缺氧，极易诱发脑梗死。

引起低血糖的发病机制，有如下三种：①低血糖反射性引起交感神经兴奋，导致脑血管痉挛；②原有脑动脉硬化引起神经功能损害，低血糖时发生失代偿；③低血糖引起神经的选择性易损，低血糖时大脑某些部位丧失血流自动调节作用。

引起低血糖的原因很多：临床最常见的是降糖药物。尤其是老年人长期使用降糖药者，这是因为：①老年糖尿病者生理机能减退，存在不同程度的肝肾功能障碍，易引起糖代谢紊乱；②基本病变多，常合并冠心病、高血压、肾病、脑血管病变等，抵抗力差，易合并感染致机体消耗过多而降糖药物未减量或进食少甚至未进食；③药物清除率减慢，作用时间延长；④降糖药物过量，用药不当或并发其他疾病时进食少而降糖药不变；⑤糖尿病合并脑梗死、高血压时常分别与水杨酸类、8受体阻滞剂合用而未减少降糖药剂量者。⑥饮酒、进餐量减少等。另外，胰岛细胞瘤、非胰岛素分泌瘤可引起低血糖。