胰癌（西医病名：胰腺癌）

胰癌可能与长期嗜烟酒、进食霉变食物或肥甘油腻等有关。以脘腹痛，纳呆，消瘦，黄疸等为主要表现，发生于胰的癌病类疾病。

　　本病即西医学所指胰腺癌。本病病情重，进展快，预后差。

　　[诊断依据]

　　1.多发于40岁以后，男多于女，常有胰胀、消渴病史。早期常无特殊表现，当出现临床症状时，病情已至晚期，病程多在3～6个月左右。

　　2.黄疸多为重要症状，有时为最初症状，呈进行性加深，伴有小便深黄，大便如陶土样，顽固性皮肤瘙痒。常有腹痛，位于上腹部，可偏左或偏右，为深在的疼痛，呈持续性隐痛，逐渐加剧，常有后背牵扯痛，或向两侧腰背呈束带状放射，夜晚尤著，平卧位常可诱发或加重疼痛，当坐立或髋关节屈曲时则可缓解或减轻。体重减轻，呈进行性消瘦，神疲乏力，食欲不振，恶心呕吐，或有腹泻，呕血，便血，发热，腹水等。多伴有情志抑郁或焦虑急躁，睡眠不安。

　　3.体征可见明显消瘦，目黄身黄，缺盆处有肿大核，上腹部有压痛，或可触及肿块及肿大的胆囊与肝脏，上腹部可听到血管杂音，叩诊腹部有移动性浊音，直肠指检可扪及盆腔有肿块等。

　　4.血、尿和粪便检查可发现贫血、糖尿、胆红素尿、大便隐血试验阳性，并有脂肪滴和未消化的肌纤维。血清胆红素常有不同程度的增高。硷性磷酸酶和胆红素成比例升高，凝血酶原时间可以延长，血清胆固醇可升高。血清淀粉酶和脂肪酶亦可升高。部分病人空腹或餐后血糖增高，葡萄糖耐量试验有异常曲线。癌胚抗原（CEA）可升高等。

　　5.影像学检查如钡剂造影、逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜检查，B型超声检查CT断层摄影、经皮肝穿刺胆囊造影（PTC）、选择性血管造影、纤维十二指肠镜检查及细胞学检查等均有助于诊断。

　　[鉴别诊断]

　　1.肝癌：肝区痛为主，肝脏进行性肿大，甲胎蛋白（AFP）测定持续阳性，B超、核素扫描、CT及血管造影发现肝脏有占位性病变。医学教育网搜集整理

　　2.肝热病：以右胁痛，呕恶，黄疸等为主症，谷丙转氨酶增高，碱性磷酸酶不增高，黄疸经治疗后日渐消退。

　　3.胆石：右上腹阵发性绞痛，常放射至右肩，无明显消瘦，B超及CT检查可发现胆石特征改变。

　　4.胃癌：黄疸少见，X线钡餐及胃镜检查可发现胃部癌病征象。

　　5.胰胀：无进行性黄疸、消瘦及顽固性皮肤瘙痒，X线腹部平片、B超及CT检查发现胰腺部位的钙化点可有助于诊断。

　　[辨证论治]

　　1.寒湿困脾证：上腹部疼痛可偏左或偏右，向腰背部放射，恶心呕吐，食欲不振，神疲乏力，目黄身黄，大便溏薄，小便色黄，舌淡苔白腻，脉濡缓。温中化湿。

　　2.肝胆湿热证：上腹胀痛，连及两胁，脘痞腹胀，恶心呕吐，口干苦不欲多饮，身目黄染，或有发热，大便溏薄不爽，小便色深如浓茶，舌红苔黄腻，脉濡数或弦滑数。清利肝胆（湿热）。

　　3.瘀血内阻证：上腹疼痛，痛如锥刺，或可触及包块，拒按，痛处不移，呕恶，纳差，形体消瘦，身目黄染，色泽晦暗，或如烟熏，或有呕血、便血，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。化瘀消积。

　　4.正虚邪恋证：上腹胀痛，或触及包块，身目黄染，恶心呕吐，神疲乏力，纳呆，便溏，形体瘦削，或有腹水，肢体浮肿，自汗或盗汗，五心烦热，舌淡苔腻，脉细数无力。扶正益气、化瘀消积。